Класифікація гестозів

Перш за все, для подальшого викладу матеріалу треба визначитися термінологічно, оскільки це в значній мірі впорядковує подання матеріалу та надає ясність його сприйняття. Наприклад, прееклампсию називали пологовими судомами, пологовим нефритом, еклампсією та преекламптіческой нефропатією. Останнім часом з`явилися терміни: артеріальна гіпертензія, обумовлена вагітністю, гестоз, прееклампсія. Ми пропонуємо читачеві визначення, наведені відомим в нашій країні і за кордоном анестезіологом-реаніматологом, професором А. П. Зільбером (1997):
«прееклампсія - Це що виникає при вагітності синдром поліорганної недостатності, в основі якого лежить збільшення проникності судинної стінки, гемодинамічні порушення та пов`язані цим розлади-
еклампсія - Це переважання в клінічних проявах прееклампсії ураження головного мозку з судорожним синдромом і комою ».
В аспекті пропонованої книги, а також професійної тактичної спрямованості даного видання, вищенаведені визначення вельми вдалі, хоча багато клініцистів у нас і за кордоном використовують визначення ВООЗ: «під прееклампсією на увазі такий стан, при якому після 20 тижнів вагітності розвиваються гіпертензія разом з протеїнурією або генералізованими отекамі- еклампсія характеризується появою однієї або більше судом, що не мають відношення до інших мозковим захворюванням ». 
Багато авторів розглядають прееклампсию і еклампсію як варіант гестозу. У літературі досі немає єдиної точки зору на класифікацію гестозу, хоча остання спроба була проведена в Росії на черговому пленумі акушерів-гінекологів Росії (Чебоксари, 1996). Для повноти подання даного питання наводимо деякі з класифікацій.
Так, І. С. Сидорова (1996) по клінічній формі виділяє:
  • чистий гестоз, що розвивається в кінці III триместру вагітності та має відносно нетривалий перебіг;
  • поєднаний гестоз, що виникає на тлі артеріальної гіпертензії, гіпотензії, захворювань нирок і іншої патології;
  • некласифікований гестоз, при якому важко встановити, є гестоз чистим або поєднаним. 
За ступенем тяжкості розрізняють:
  • легкий гестоз;
  • гестоз середньої тяжкості (який розвинувся);
  • важкий (прогресуючий гестоз);
  • прееклампсія (наявність неврологічної симптоматики);
  • еклампсія (судомна і бессудорожная). 
Слід звернути увагу на те, що прееклампсія і еклампсія є варіантами перебігу гестозу. У нашій країні розрізняють наступні форми гестозу: водянку, нефропатію (легкої, середньої тяжкості, важку), прееклампсію і еклампсію (Е. А. Чернуха, 1999). Окремі автори виділяють гіпертонію вагітних, як моносімптомних форму гестозу. У сучасному акушерстві термін «пізній токсикоз вагітних» замінюється «гестозом».
Зарубіжні автори поняття нефропатія та прееклампсія об`єднують в один термін - прееклампсія, а еклампсія виділяється в окрему форму.

Відео: Глобальна комп`ютерна мережа Інтернет

Комітет з термінології при Американському суспільстві акушерів і гінекологів в 1989 році для практичного застосування розробив таку класифікацію:
A. Гіпертензія, зумовлена вагітністю:
  1. Прееклампсія
  2. Еклампсія
Б. Хронічна гіпертензія будь-якої етіології, не пов`язана з вагітністю.
B. Прееклампсія або еклампсія, нашарувалися на хронічну гіпертензію.
Г. Транзиторная гіпертензія.
Д. Неклассіфіціруемие гіпертензивні розлади.
Останнім часом більшість вітчизняних авторів (Е. А. Айламазян, 1995 Г. М. Савельєва, Л. Г. Сичинава, 1997 і ін.) Виділяють три ступеня тяжкості гестозу. У монографії В. Н. Кустарова і В. А. Лінде (2000), присвяченій проблемі гестозів, автори виділяють прегестоз, три ступені гестоза і в окрему форму - прееклампсію, еклампсію і кому.
Для уніфікації діагностично-лікувальних заходів ми вважаємо за доцільне дати класифікацію тяжкості гестозу, запропоновану В. Н. Кустаровой і В. А. Лінде (2000).
Таблиця 1
Класифікація тяжкості гестозу

показник

Ступінь тяжкості гестозу

нефропатія I ступеня

нефропатія II ступеня

Відео: Ранній дитячий аутизм

нефропатія III ступеня

підвищення систоличеського тиску

До 140-155 мм рт. ст. або на 25-30%

До 155-170 мм рт. ст. або на 30-40%

Понад 170 мм рт. ст. або більше 40%

підвищення диастлического тиску

До 90-100 мм рт. ст. або на 20-30%

До 100-110 мм рт. ст. або на 30-40%

Більше 110 мм рт. ст. або більше 40%

стан очного дна

Відео: Поїзд Динозаврів Підводний човен Шошана

ангіопатія сітківки

ангіопатія сітківки 

Набряк, крововиливи, відшарування сітківки

Добовий діурез, мл

Чи не змінений

Знижено, але не менше 600

менше 600

Клубочковая фильтрація, мл / хв

Не нижче 60

більше 50

50 і менше

зміст креативнина і сечовини в крові

нормальне

дещо повишено

значно вищеале і (або) наростає

тромбоцитопенія

Відсутнє

помірна

50 • 109/ Л і менше

активність ТРАНСФраз в крові

Нормальна

дещо повишена

значно вищена і (або) наростає

БФПП * (по 6 покизатель), бали

Не менш 7

Не менш 5

4 і менше

затримка розвитку плода

Відсутнє

помірна

виражена

відсутність кровотоку або зворотний кровотік в артерії пуповини під час діастоли

немає

немає

є

* БФПП - біофізичний профіль плода.

Різноманітність класифікацій гестозу не сприяє єдиними підходами до оцінки тяжкості і тактики лікування гестозів. Одне залишається безсумнівним, що сучасна профілактика і лікування важких форм, прееклампсії і еклампсії визначає результат пологів як щодо якості здоров`я матері, так і дитини.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарьов В.В.
Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія

Поділитися в соц мережах:

Cхоже