Терапія-Діагностичний алгоритм при задишці

Відео: Професор обрізати А.Г. Антиагреганти при серцево-судинної патології

URL

Коментар до алгоритму: кашель

1. Задишка є частим симптомом, по поводукоторого пацієнти звертаються за медичною допомогою. Разлічниетіпи діспное можуть мати важливе діагностичне значення. Ортопное, або задишка в положенні лежачи, часто виникає пароксизмальна нічний час, зазвичай асоціюється з венозним легеневим застоем.Платіпное, або диспное в положенні сидячи, найчастіше пов`язане сінтракардіальнимі і інтрапульмональнимі шунтами і нейромишечнимізаболеваніямі мускулатури грудної клітини. Трепопное, або діспноев положенні лежачи на боці, зазвичай зустрічається при застійної сердечнойнедостаточності. Навіть в тих випадках, коли пацієнт не пред`являетжалоб або не може скаржитися, диспное може бути заподозренопо такими ознаками, як дистанційні чутні хрипи, втяженіеінтеркостальних проміжків, напруга шийних м`язів при диханні, роздування крил носа і ін.

Відео: Алгоритм дій при стабілізації неонатальних пацієнтів в критичних станах

2. Спірометрія повинна включати обсяг форсірованноговидоха за одну секунду (ОФВ1), максимальну довільну вентиляцію (МПВ), форсовану життєву ємність легенів (ФЖЄЛ), загальну емкостьлегкіх (ОЕЛ), дифузійну здатність легенів (ДСЛ). ЗначеніяОФВ1 і МПВ 25- 40% від належних величин зазвичай асоційовані сумеренним або вираженим диспное. При значеннях ОФВ1 і МПВ 15% від належних величин задишка зазвичай присутній і в спокої. Пріобструктівних захворюваннях легенів співвідношення ОФВ1 / ФЖЕЛ меньше70%. При ОФВ1 / ФЖЕЛ більше 70% слід запідозрити рестріктівнийдефект, для підтвердження якого необхідно використовувати такіетести як ОЕЛ і ДСЛ. Функціональні легеневі тести іспользуютсятакже при діагностичному пошуку у хворих із задишкою і патологіческіміізмененіямі рентгенографії грудної клітини.

3. Пряме вимірювання сатурації кисню при помощіоксіметріі необхідно для визначення справжнього насичення гемоглобінакіслородом. Значення, отримані при проведенні рутинного газовогоаналіза крові, зазвичай є розрахунковими величинами (розрахунок проізводітсяісходя з парціального напруги кисню РаО2, рН і температуритела. Розрахункові величини сатурації не збігаються зі справжніми приналичии моноксиду вуглецю або анормальних гемоглобинов.

4. Коли етіологія діспное не з`ясована після проведеніястандартних функціональних тестів, і РАВ₂ находітсяв межах нормальних величин, можуть бути корисними функціональниенагрузочние легеневі тести. Метою даного дослідження являетсяопределеніе здатності транспортних систем кисню (серце, легені і дихальні м`язи) забезпечити необхідне підвищення доставкікіслорода до тканин під час фізичного навантаження. Для завдання контроліруемойфізіческой навантаження зазвичай використовується тредміл або велоергометр.Традіціонно, під час цього тесту оцінюють такі показники, як хвилинна вентиляція (VE), споживання кисню (VO2), продукціяуглекіслоти (VСО2) і частота серцевих скорочень (HR).

5. До захворювань, які обмежують здатність сердцаповисіть серцевий викид, відносяться деякі клапанні порокісердца, зниженняскорочувальної маси міокарда і захворювання перикарда, що порушують діастолічний наповнення. При синдромах фіксірованногосердечного викиду найбільш частими знахідками тестів з фізіческімінагрузкамі є нездатність підвищення VO2 з початком фізіческойнагрузкі і / або низьке співвідношення VO2 / HR. Обидва даних прізнакасвязани зі зниженням ударного об`єму.

6. Психогенная задишка і гіпервентиляція часто ассоціірованис різними неврозами. Задишка найчастіше носить інтерміттірующійхарактер, не пов`язана з фізичними навантаженнями і зазвичай вознікаету хворих до 40 років. Діспное може супроводжуватися запамороченням, порушенням концентрації, серцебиттям, втомою. Стандартниеі навантажувальні функціональні тести в нормі.

7. Хоча катетеризація серця залишається методом "золотогостандарта" при діагностиці внутрішньосерцевих шунтів і легеневої гіпертензії, для цих цілей можуть бути використані і деякі менш інвазівниеметоди. До них відносяться ехокардіографія з "бульбашковим" контрастомдля визначення внутрішньосерцевих шунтів і легенева перфузіонноесканірованіе з роздільними детекторами над головним мозком і почкамідля визначення часток, які пройшли через шунти- ділатірованниелегочние артерії.

8. Легенева гіпертензія може бути первинним заболеваніемнеясной природи або результатом множинних емболії легочнихартерій. Можуть бути присутні ознаки правошлуночкової сердечнойнедостаточності: акцент і фіксоване розщеплення другого тона.Діагноз підтверджується при проведенні катетеризації правих отделовсердца.

9. Обструкція великих дихальних шляхів може битьвследствіе перешкоди зсередини або здавлення ззовні трахеї іглавних бронхів. Найбільш частими причинами зовнішнього сдавленіядихательних шляхів є компресія пухлинами шиї, средостеніяі щитовидної залози. Внутрішня обструкція також може бути визванаопухолевимі утвореннями, однак завжди слід виключити інородноетело.

10. Слабкість дихальної мускулатури може битьследствіем дисфункції моторних нервів, нервово-м`язових сінапсовілі власне міоцитів.

11. Пневмоторакс може виникати спонтанно іліявляться наслідком травми. Спонтанний пневмоторакс вознікаетчаще всього у хворих на муковісцидоз або у молодих людей без всяких захворювань легенів (ідіопатичний пневмоторакс), однакоего причинами можуть бути пневмонії Staphylococcus aureus, хроніческаяобструктівная хвороба легенів, легеневий туберкульоз, бронхіальнаяастма, інтерстиціальні захворювання легенів (саркоїдоз), злокачественниеопухолі, ендометріоз, синдром Марфана .

12. Інтерстиціальні захворювання легенів (ІЗЛ) обичнопредставлени захворюваннями легеневої паренхіми без обструкції дихательнихпутей. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт, ревматоїдний артрит, саркоїдоз, пневмоконіози є найбільш частими ІЗЛ. Одишкапрі фізичній напрузі часто передує появі ізмененійпоказателей функціональних тестів. На початкових етапах заболеванійізмененія рентгенографії грудної клітини можуть бути відсутніми ілібить невираженими, проте в подальшому присутні у большінствабольних, часто в поєднанні зі зниженням легеневих обсягів.

13. Прогресуюча задишка при фізичних нагрузкахявляется частим проявом серцево-судинних захворювань. Ехокардіографіячасто допомагає з`ясувати причину захворювань (клапанні дефекти, зміни міокарда або перикарда). Іноді для підтвердження діагнозаможет знадобитися проведення катетеризації камер серця.