Перша медична допомога в амбулаторних умовах при колапсі у дітей

Відео: Перша допомога

Колапс (лат. Collapsus - падати) - це гостра судинна недостатність, що супроводжується поєднанням зниження судинного тонусу і зменшення об`єму циркулюючої крові. Колапс є більш важким і тривалим порушенням системного кровообігу, ніж свідомість.

На відміну від непритомності, втрата свідомості при колапсі настає рідко, так як при ньому немає первинного спазму судин мозку. У генезі колапсу основну роль грають гіпоксія, ваговазальние впливу і інтоксикація. У вітчизняній і, зокрема, німецької науковій медичній літературі до колапсів відносять гипоксический, ортостатіческйй і їх клінічні варіанти.

Перший з них може виникати при впливі повітря з низьким вмістом кисню і низьким барометричним тиском (при підйомі на висоту), другий - при впливі прискорень по вертикальній осі тіла (перевантаження у льотчиків і космонавтів при підйомі вгору або у авіапасажирів - при провалювання літака в повітряні ями).

Ортостатичний колапс можливий у пасажирів швидкісних ліфтів і просто при переміщенні з положення лежачи в вертикальне положення, наприклад у хворих, видужуючих після важких хвороб. У його патогенезі - перерозподіл крові в нижележащие відділи системи кровообігу під впливом сили тяжіння на тлі неефективної регуляції судинного тонусу.

До ортостатическому (його ще називають вазомоторним) колапсу можна віднести і явища, що виникають у хворих при різкому, критичне зниження температури тіла-при швидкому спорожнення трансцеллюлярной обсягів (асцит, плеврит, гігантські пухлини, напади нестримного блювання).

Клінічна картина колапсу різного походження в основному подібна. При всіх формах колапсу свідомість у хворих довго зберігається, проте вони зовні виглядають байдужими до навколишнього, при цьому можуть скаржитися на запаморочення, відчуття туги, погіршення зору, шум у вухах.

Шкіра у них бліда з акроцианозом, мармуровим малюнком, покрита холодним липким потом. Тургор тканин і температура тіла знижуються. Дихання стає поверхневим, пульс м`яким, прискореним. АТ і ЦВД знижуються іноді значно. Падає також і обсяг серцевого викиду. Спостерігається олігурія.

Посилює тяжкість прогнозу гиперкоагуляция в місцях уповільненого або застійного кровообігу, тромбування судин, що сприяє ішемії органів і тканин. На цьому тлі при затяжному перебігу колапсу можливий розвиток істинної ОПН, поліорганної недостатності (ПОН) і смерті хворих.

Виділяються легкий, середньотяжкі і важкий клінічний варіанти колапсу, основним мірилом яких є параметри АТ і ЧСС.

Для легкого колапсу характерно поява у хворої дитини запаморочення, слабкість, збліднення шкіри. Вона стає вологою і холодною на дотик. ЧСС збільшується на 20-30% від вихідного рівня. АТ знаходиться в межах норми, зменшується пульсовий АТ (різниця між систолічним АТ і діастолічним АТ). Олігурія.

При середньотяжкій формі колапсу спостерігаються більш виражені суб`єктивні відчуття: переляк, страх смерті, збудження дитини. Хворий не може зберігати вертикальне положення тіла. З`являється холодний липкий піт, акроціаноз, похолодання кінцівок. ЧСС збільшується на 40-60% від початкового. АТ знижується, причому систолічний АТ знаходиться в межах 60-80 мм рт. ст., діастолічний артеріальний тиск нижче 60 мм рт. ст. або визначається феномен «безперервного тону». Олигурия значна.

Важкий колапс характеризується затьмаренням свідомості до сомноленции, сопора. Шкірні покриви різко бліді, землисті або з дифузним ціанозом, холодні на дотик, вологі. Пульс на периферії ниткоподібний або не визначається. ЧСС на 60-100% більше від вихідного. Систолічний АТ нижче 60 мм рт. ст., може не визначатися зовсім. Анурія. Парез кишечника.

При легких, неглибоких ортостатических коллапсах обсяг терапії відповідає тому, який виконується при непритомності, включає введення кофеїну, кордіаміну всередину або під шкіру, забезпечення доступу свіжого повітря або кисню. Хворий повинен обов`язково приймати горизонтальне положення зі злегка піднятими ногами.

При середньо-і важких формах використовуються вазопресори: мезатон 1% в дозі 0,1 мл / рік (максимум 1,0 мл) або адреналін - 0,01-0,1 мг / кг (але не більше 1,0 мл) під шкіру - допамін в дозі 5-10 мкг / кг / хв або норадреналін- 0,1-1,0 мкг / кг / хв у вену, у вигляді безперервної інфузії. Хворі підлягають госпіталізації після надання невідкладних заходів.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила