Порушення свідомості у дітей, непритомність і кома у дитини, причини і лікування

Розлад свідомості саме по собі не є хворобою, воно лише вісник токсичних, метаболічних та інфекційних уражень нервової системи і порушення мозкового кровотоку.

Непритомність у дітей

переднепритомний стан (Ліпотімія) - відчуття нудоти, запаморочення, нудота, блідість, зниження тонусу м`язів, що приводить до нестійкості і похитування. Тривалість не перевищує декількох секунд.
непритомність (Синкопальний стан) - раптова короткочасна втрата свідомості, що супроводжується різкою блідістю, значним ослабленням дихання і кровообігу. Це прояв гострої гіпоксії головного мозку. Виділяють простий непритомність, коли відзначають слабкість, холодний піт, потемніння в очах, порушення свідомості, атонію, розширення зіниць, ниткоподібний пульс, низький артеріальний тиск, і судомний непритомність, коли до симптоматиці простого непритомності додатково приєднується тонічне напруження м`язів тривалістю кілька секунд, частіше відбувається розгинання кінцівок. Тривалість непритомності може бути різною.
Послеобморочноестан - Свідомість відновлюється швидко, без оглушення. Важкі непритомність можуть завершуватися загальною слабкістю, почуттям розбитості. Діти раннього віку після непритомності зазвичай засинають.

Основні причини непритомності

Нейрогенні. Нейроциркуляторна дисфункція. Серцево-судинні. ВПС, особливо синього типу, кардіо-міопатія, порушення серцевого ритму, серцева недостатність, порушення кровообігу в вертебробазилярном басейні.
Дисметаболічні. Гіпер- і гіпоглікемічні при цукровому діабеті, гіпоксичні при гострій крововтраті і важкої анемії.
Психогенні. Істероїдні реакції, емоційно-стресові реакції.
Вікові особливості. У дітей раннього віку найбільш частими причинами розвитку непритомних станів є метаболічні і кардіогенний фактори, у дітей старшого віку - нейрогенні і психогенні.

Лікарські заходи і особливості обстеження дітей при непритомності

Надання невідкладної допомоги. Хворого укладають горизонтально з опущеним головним кінцем ліжка або саджають з нахилом вперед і згинанням голови, звільняють від одягу, що стискує, забезпечують доступ свіжого повітря, зігрівають грілками, до носа підносять ватку, змочену нашатирним спиртом, оббризкують обличчя холодною водою. При стійкому непритомності підшкірно вводять 10% розчин кофеїну бензоату натрію 0,1-0,75 мл в залежності від віку.
Як правило, лікар обстежує хворого в Послеобморочноестан або при вказівці на непритомність в анамнезі. При зборі анамнезу необхідно уточнити час і місце виникнення епізоду втрати свідомості, вихідне положення, колір шкіри, тривалість несвідомого стану, руху на тлі пароксизму (довільні або судомні), особливості відновлення свідомості (головний біль, сплутаність свідомості, порушення мови, парези м`язів і т . д.), наявність супутніх змін (задишка, кашель, мимовільне сечовипускання і ін.). При об`єктивному огляді необхідно вимірювання артеріального тиску. З лабораторних методів обстеження обов`язкові: клінічний аналіз крові, визначення рівня цукру в крові. Обов`язково проведення ЕКГ, консультація кардіолога. На консультацію до невролога бажано направити дитину з результатами НСГ, УЗДГ судин головного мозку, ЕЕГ.
планова госпіталізація в соматичне або неврологічне відділення стаціонару необхідна при повторних непритомних станах, непритомності з судорожним компонентом. Екстрена госпіталізація проводиться при грубих порушеннях дихання, розладі серцевої діяльності, тривалої втрати свідомості.

Кома у дітей

кома - Стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.

Відео: Запаморочення і втрати свідомості у дітей. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

стадії коми

оглушення - Дитина млявий, на запитання відповідає правильно, але сповільнено, плутається у відповідях, відповідає після повторення питання. Рефлекси не порушені.
сомнолентность - Дитина спить, при наполегливих спробах його розбудити відкриває очі, коротко відповідає на прості запитання і знову засинає. Рефлекси не порушені.
сопор - Дитина в стані глибокого сну, свідомість сплутана, словесному контакту недоступний, на питання не відповідає. Здатний відкривати очі і локалізувати біль, іноді виникають епізоди рухового збудження. Рогівковий і зіничний рефлекси збережені, ковтання періодично порушується. Вітальні функції істотно не змінені.
кома 1 (Помірного ступеня) - свідомість відсутня, розбудити неможливо, рогівковий рефлекс відсутній, зіничний рефлекс млявий, зіниці розширені. Збережені захисні руху при больових впливах. Вітальні функції помірно змінені, можливі брадіпное, ціаноз шкірних покривів, гіпертермія.
кома 2 (Глибока) - свідомість у дитини відсутня, виявляються ознаки децеребрации (ригідність потиличних м`язів, розгинання і витягування кінцівок). Можливі тоніко-клонічні судоми, арефлексія. Ні захисної реакції на біль. Вітальні функції істотно змінені, диспное, зниження артеріального тиску, ниткоподібний пульс, може бути гіпертермія.
кома 3 (Позамежна) - грубі розлади вітальних функцій. Збереження функції серцево-сосудцстой системи можливо тільки в умовах штучної вентиляції легенів.
Для оцінки коми може бути використана вікова модифікація шкали ком Глазго.

Основні причини коми

Первинні ураження головного мозку. Внутрішньочерепна травма, внутрішньомозковий крововилив, субарахноїдальний крововилив, ішемічний інсульт- інфекції ЦНС-новообразованія- епілептичний статус.
Вторинні ураження головного мозку. Кетоацидотическая, гіпо- гликемическая, гіперосмолярна коми при цукровому діабете- надпочечниковая недостатність- ниркова недостатність, печінкова недостатність- інфекційна кома на тлі важкої ендогенної інтоксикації у випадках генералізованої інфекції-інтоксикаційні коми при отруєннях фармакологічними засобами, алкоголем, чадним газом- тепловий удар, гіпотермія.

Відео: РАК | Діти | Пошук причин смерті: Жанни Фріске, Олександра Абдулова (частина 2)

вікові особливості

У новонароджених причинами коми частіше є гіпоксичні ураження ЦНС, внутрішньочерепна родова травма, гіпоглікеіческіе стану, гіпербілірубінемія, гостра дихальна недостатність (дистрес-синдром).
У дітей раннього віку - Інфекційно-запальні захворювання, нейроінфекції, травматичні ураження головного мозку.
У дітей старшого віку - Травми ЦНС, порушення обміну речовин, отруєння, інфекції, тепловий удар.

Особливості обстеження дітей при комі

При зборі анамнезу необхідно уточнити наявність важких хронічних захворювань, отримання замісної терапії (інсулін, гормонотерапія), протиепілептичних засобів, уточнити можливість травми і переконатися в наявності або відсутності травматичних пошкоджень при об`єктивному огляді. При огляді також необхідно оцінити параметри життєво важливих функцій: рівень артеріального тиску, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, визначити наявність або відсутність специфічних запахів (запах ацетону, «печінковий» і ін.). Лікувально-діагностичні заходи - дослідження кислотно-лужного стану, при підозрі на отруєння токсикологічне дослідження, визначення алкоголю в крові і т. Д. Проводять в умовах реанімаційного відділення стаціонару.