Синдром коматозний стан

Коматозні стани, обумовлені первинним захворюванням центральної нервової системи:

Відео: Куди зникають цілі людини і що таке "вивчена безпорадність"; синдром "вивченої безпорадності"

• Апоплектична кома.
• Травматична церебральна кома.
• Епілептична кома.
• Коми при запаленнях і пухлинах головного мозку.
• Еклампсіческая кома.

Коматозні стани при ендокринних захворюваннях:

• Кетоацидотическая кома (діабетична).
• Гіперосмолярна кома.
• Гіперлактацідеміческая кома.
• Гіпоглікемічна кома.
• Кома при тиреотоксикозі.
• Кома при мікседемі.
• Кома при хворобі Аддісона.

Коматозні стани, обумовлені водно-електролітними порушеннями і дефіцитом енергетичних речовин:

• Хлоргідропеніческая кома.
• Голодна кома.

Коматозні стани, обумовлені порушенням газообміну:

• Гемічна кома.
• Циркуляторна кома.
• Гипоксическая кома.

Коматозні стани при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях:

• Уремічна кома.
• Печінкова кома.
• Панкреатическая кома.
• Алкогольна кома.
• Кома при отруєнні окисом вуглецю (чадним газом).
• Кома при отруєнні отруйними грибами.
• Кома при отруєнні барбітуратами.
• Кома при отруєнні похідними опію і т. Д.

Коматозні стани при інфекційних захворюваннях:

• Кома при грипі.
• Менингиальная кома.
• Малярійна кома.
• Кома при гострому гепатиті і т. Д.

Такий поділ кому є умовним і відображає переважне значення окремих етіологічних факторів.

Клінічні прояви синдрому "коматозний стан"

Клінічна картина коматозного стану в її основних і загальних для різних кому проявах випливає з її визначення (кома - сплячка). Це повна втрата свідомості, що триває тривалий час.
Комі можуть передувати сплутаність свідомості або легкі ступені порушення свідомості.

1. Ступор - заціпеніння, нерухомість, нечутливість, але без втрати свідомості.
2. Оглушення (оглушення). Це початкова фаза втрати свідомості.
3. Сопор (безпам`ятство).

{Module дірект4}

Клінічно розрізняють три ступеня тяжкості коматозного стану: кома 1 - легка, кома 2 - середній ступінь коми- кома 3 - глибока кома. Деякі автори виділяють четверту ступінь - термінальна або позамежна кома.

Етапи діагностичного пошуку

1. Основою діагностичного алгоритму є встановлення факту КС (повна втрата свідомості, що триває тривалий час).
2. Другим етапом діагностичного процесу є дані анамнезу та фізикального обстеження.
3. Додаткові методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз.

при фізикальному обстеженні необхідно звернути увагу на наступні дані: вік, стан і колір шкірних покривів, наявність запаху з рота, наявність підшкірної емфіземи, стан серцево-судинної і дихальної систем.
Неврологічне дослідження проводять неодноразово, для того щоб оцінити розвиток коми і її стадії, уточнити локалізацію анатомічних уражень або виявити симптоми многоочагового поразки.

Тактика фельдшера і невідкладна допомога при синдромі «коматозні стану»

тактика фельдшера

1. Збір анамнестичних даних у родичів або супроводжуючих пацієнта.
2. Огляд місця події та одягу хворого.
3. Об`єктивне обстеження хворого.
4. Оцінка стану свідомості за шкалою Глазго.
5. Виклик реанімаційної бригади.
6. Надання невідкладної допомоги:

• Етіотропна і специфічна патогенетична терапія.
• Синдромная терапія при порушенні життєво важливих функцій організму:
• Загрозливі для життя порушення дихання.
• Судоми.
• Гостра серцево-судинна недостатність, в тому числі важкі порушення ритму.
• Набряк мозку.
• Артеріальна гіпертензія.
• Гіпертермія.
• Виведення отрути з організму.
• Організація догляду за хворими, які перебувають в комі.

Етіотропна і специфічна патогенетична терапія. Найбільш ефективне лікування хворих можливо тільки за умови своєчасної діагностики основного захворювання, що викликало кому.
Слід підкреслити, що особливістю ведення хворих, що знаходяться в КС, є не встановлення точного діагнозу, а необхідність невідкладного усунення патологічного синдрому (переведення хворого на ШВЛ, підтримання гемодинаміки, гіпотермічна і протисудомна терапія).
До етіотропним заходів належать, наприклад, застосування великих доз антибіотиків при бактеріальному менінгіті, гемотрансфузії при анемічній комі і ін.
Прикладами специфічної патогенетичної терапії можуть бути застосування інсуліну при діабетичній комі, в / в введення розчинів глюкози при гіпоглікемічної коми, термінове оперативне втручання при важкої черепно-мозкової травми. До цієї ж групи лікувальних втручань повинно бути віднесено застосування антидотів при токсичних КС (атропін при отруєнні ФОС, застосування налорфина при передозуванні наркотичних анальгетиків і ін.).

Синдромная терапія. Як зазначалося вище: оксигенотерапія, переведення хворого на ШВЛ за показаннями, інфузійна терапія при гіповолемії, корекція КОС і ВЕБ, для зниження артеріального тиску призначають магнію сульфат, дибазол, пентамін, арфонад, еуфілін в звичайних дозах. При гіпертермії - локальна і загальна гіпотермія.
При набряку мозку невідкладна допомога полягає у в / в введенні розчину глюкози, розчину еуфіліну, лазикса, можливе використання манітолу, сечовини, кортикостероїдів, застосування краніоцеребральної гіпотермії.
Детальний опис невідкладної допомоги при різних синдромах см. У відповідних розділах.
При коматозних станах, викликаних отруєннями, проводять промивання шлунка, форсований діурез в обсязі 4-5 л з введенням електролітних сумішей, 5% розчину глюкози і комплексу вітамінів (С, В₁ В₆, В₁₂), Середньо- і низькомолекулярних декстранів, гемодезу з подальшим введенням діуретиків.

Організація догляду за хворими, знаходяться в комі, спрямована на відновлення вільної прохідності дихальних шляхів і підтримання гемодинаміки:

• Проводити оксигенотерапію.
• При необхідності зігріти хворого, обклавши його грілками, укривши ковдрою, переливати теплі розчини.
• При гіпертермії охолодити із застосуванням вологого обгортання, використання міхура з льодом, пляшок з холодною водою.

Відео: група "коматозний стан" 1993 рік