Смерть головного мозку: набряк, кора

Відео: Рак мозку не обов`язково означає смерть

Необоротна втрата розумових здібностей в поєднанні з незворотною втратою здатності до самостійного дихання.

При втраті функції стовбура зникають обидві ці здібності. Однак пацієнти з важким необоротним пошкодженням мозку і відсутністю стовбурових функцій можуть жити протягом тижнів і навіть місяців за умови підтримання нормального кровообігу і проведення ШВЛ. У зв`язку з цим виникла необхідність встановити критерії смерті мозку. Було продемонстровано, що, якщо пацієнт відповідає цим критеріям, навіть якщо він знаходиться на ШВЛ, рано чи пізно у нього все одно розвивається серцево-судинний колапс.

попередні умови

Не повинно залишатися жодних сумнівів щодо того, що пошкодження мозку у пацієнта необоротне, і це з високою часткою впевненості підтверджено в ході проведення діагностичних заходів. Зазвичай у пацієнта є черепно-мозкова травма або внутрішньочерепний крововилив, але може бути і важка аноксия мозку як наслідок зупинки серця, і при цьому не завжди можливо негайно визначити, що мозок пошкоджений безповоротно.

У пацієнта повинна спостерігатися апноетіческіе кома (він не повинен реагувати на больові подразники, повинна проводитися ШВЛ) і бути відсутнім спонтанні дихальні зусилля.

Повинна бути виключена ймовірність лікарського отруєння, останнім часом не повинні призначатися міорелаксанти і анестетики. Слід виключити гіпотермію як причину коми, температура ядра тіла повинна бути вище 35 ° С.

У пацієнта повинні бути відсутніми важкі метаболічні, ендокринні та електролітні порушення, які призводять до коми або посилюють її перебіг.

Проби, що підтверджують смерть головного мозку

Повинні бути відсутнім все стовбурові рефлекси.
Зіниці, фіксовані без реакції на світло (вони необов`язково розширені). Препарати для розширення зіниці, травма очей і пошкодження II або III пар Ч-МН ускладнюють оцінку.
Відсутність рогівкового рефлексу.
Відсутність вестібулярноглазних рефлексів при подразненні обох зовнішніх слухових проходів 20 мл крижаної води.
Відсутність рухової реакції в зоні іннервації Ч-МН (очі, обличчя, голова) при стимуляції будь соматичної зони (натиснення з обох сторін на нігтьове ложе, супраорбитального область або ахіллове сухожилля). Можуть виявлятися чисто спинальні рефлекси, наприклад глибокі сухожильні рефлекси.
Відсутність рефлексу у відповідь на дотик ротоглотки (рефлекс поперхіванія) і введення аспіраційного катетера в трахею (каш-лівої рефлекс).

апное

При відключенні від апарату ШВЛ і досягненні РаСO₂ 6,65 кПа відсутні дихальні рухи. (З метою запобігання аноксии при виконанні даного тесту пацієнта слід за 10 хв до його проведення вентилювати 100% кіслородом- під час від`єднання від апарату слід проводити інсуффляцію 100% кисню з потоком 6 л / хв через трахеальний катетер. Якщо безпосередньо перед від`єднанням від апарата РаСO₂ lt; 3,5 кПа, необхідно в складі ингалируемого кисню подавати пацієнтові 5% С02 до тих пір, поки РаСO₂ не досягне 3,5 кПа, як правило, протягом 5 хв.)

Проба повинна проводитися двома кваліфікованими фахівцями (один повинен мати ступінь консультанта, а інший - старшого ординатора або вище), його слід повторити через інтервал, тривалість якого залежить від клінічних обставин.

Зверніть увагу! Слід розглядати пацієнта як потенційного донора. Обговорюють ситуацію з родичами і координатором програми по трансплантології в вашому регіоні.