Раптова зупинка серця: перша медична допомога, причини, ознаки, симптоми

Зупинка серця - заключне подія при будь-якому фатальному розладі.

Зупинка серця може статися раптово (визначається протягом 24 годин після появи ознак захворювання у раніше здорової людини). Приблизно у 400 000 чоловік в рік в США, з 90% -ної смертністю, зупинка серця відзначається поза стаціонаром.

Зупинка дихання і зупинка серця різні, але при відсутності лікування одне неминуче призводить до іншого.

Причини раптової зупинки серця

У дорослих раптова зупинка серця відбувається перш за все при кардіоваскулярних захворюваннях (особливо при ураженні коронарної артерії). У значного відсотка пацієнтів раптова зупинка серця є першим проявом хвороби серця. Інші причини включають порушення кровообігу через внесердечних розладів (часто це тромбоемболія легеневої артерії, крововилив або травма), вентиляційної недостатності, порушення обміну речовин (в т.ч. передозування ліками).

Переважаючими причинами є травми, отруєння, а також різні порушення дихання (наприклад, обструкція дихальних шляхів, отруєння чадним газом, утоплення, інфекція).

Патофізіологія раптової зупинки серця

Зупинка серця викликає глобальну ішемію з наслідками на клітинному рівні, що швидко призводить до незворотних змін і робить негативний вплив на функцію органу після реанімації. Основні наслідки включають пряме пошкодження клітин і формування набряку. Набряк особливо шкідливий для мозку і часто призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і відповідного зниження перфузії головного мозку. Значна частка успішно посилити боротьбу пацієнтів має короткострокову або довгострокову мозкову дисфункцію, яка проявляється зміною свідомості (від легкої сплутаності до коми), судомами, або і тим і іншим.

Зниження продукції АТФ призводить до втрати цілісності мембрани з витоком До і припливом Na і Са. Надлишок Na викликає клітинний набряк. Надмірна Ca пошкоджує мітохондрії (пригнічує продукцію АТФ), збільшує виробництво окису азоту і при певних обставинах активує протеази, що сприяє подальшому пошкодження клітин.

Неправильний потік іонів також призводить до деполяризації нейронів, вивільняючи нейротрансмітери, деякі з яких приводять до пошкодження (наприклад, глутамат активує певний кальцієвий канал, погіршуючи внутрішньоклітинну перевантаження Са).

Виробляються медіатори запалення (наприклад, ІЛ-1B, фактор некрозу пухлини TNF-a), а деякі з них можуть привести до тромбозу мікросудин і втрати судинної цілісності з подальшим утворенням набряку. Деякі медіатори запускають апоптоз, що призводить до прискореної загибелі клітин.

Симптоми і ознаки раптової зупинки серця

У термінальних хворих зупинці серця часто передує період клінічного погіршення з швидким, поверхневим диханням, артеріальною гіпотонією і прогресивним зниженням розумової активності. В інших випадках зупинки серця колапс відбувається без попередження (менше 5 сек).

Діагностика раптової зупинки серця

Клінічна оцінка.
ЕКГ і АТ-монітор.
Іноді тестування на виявлення причини (наприклад, ехокардіографія, рентгенографія грудної клітки або УЗД).

Діагноз ставиться на підставі апное, відсутність пульсу і несвідомого стану. Артеріальний тиск не вдається виміряти.

Показано сердечне моніторування. Іноді можуть відзначатися порушення ритму (наприклад, брадикардія).

Критерії оцінки стану пацієнта: гіпоксія, масивна втрата обсягу, напружений пневмоторакс або масивна легенева емболія. На жаль, багато причини не ідентифікують під час СЛР. УЗД серця може виявити серцеві скорочення і розпізнавати тампонаду серця, гиповолемию (пусте серце), перевантаження правого шлуночка і ТЕЛА, дискінезії (або порушення локальної скоротливості міокарда) при ЕхоКГ.

Прогноз раптової зупинки серця

Виживання значно відрізняється. Сприятливі чинники включають:

зафіксовану зупинку;
знаходження в лікарні (особливо під наглядом моніторів);
раннє і ефективне проведення сердечнолегочная реанімації;
відновлення ритму при фібриляції шлуночків;
рання дефібриляція;
переохолодження (наприклад, занурення в крижану воду), що передує зупинці серця.

При наявності декількох факторів виживання досягає 20%. При несприятливому перебігу (наприклад, пацієнт з асистолией після незафіксованою зупинки поза стаціонаром) виживаність малоймовірна. В цілому виживаність після виписки зі стаціонару коливається від 1 до 70%. Близько 8-30% тих, що вижили мають неврологічні порушення.

Лікування раптової зупинки серця

Серцево-легенева реанімація, а Коли це можливо, лікування основної причини.
Постреанімаційної догляд.
Важливе значення має максимально раннє втручання.

СЛР - це організований, послідовний відповідь при зупинці серця-швидкий початок непрямого масажу серця і рання дефібриляція пацієнтів, ключ до успіху.

У дітей, які найчастіше мають асфіксичні причини зупинки серця, ритм представлений, як правило, брадиаритмією, потім асистолией. Проте приблизно у 15-20% дітей присутній фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія, а значить, потрібно негайна дефібриляція. Захворюваність фібриляцією шлуночків зростає у дітей gt; 12 років.

Причини, що викликали зупинку, повинні бути негайно усунуті. Якщо присутні захворювання, що не піддаються лікуванню, але визначається серцева діяльність або пульс за допомогою Доплера, ідентифікований важкий судинний шок, даються рідини (наприклад, 1 л 0,9% -ного фізіологічного розчину, 6-10% -ний розчин крохмалю (HES) , перфторан 200-400 мл, цільна кров або компоненти крові).

Якщо відповідь на введення рідини недостатній, більшість лікарів даютодін або кілька вазопресорних препаратів (наприклад, нор-адреналін, адреналін, допамін, вазопресин), проте немає доказів того, що вони знижують смертність.