Етіологія і патогенез гіпотиреоїдний коми

гипотиреоидная кома - Це термінальна стадія важко¬-го гіпотиреозу у хворих, які не отримують адекватного лікування. Розвиток гіпотиреоїдний коми найбільш ймовірно в холодну пору року у жінок у віці 60-80 років, що проживають в умовах обмеженої соціальної підтримки (самотні пацієнтки, позбавлені піклування близьких, друзів і родичів). Справжня мігсседематозная кома зустрічається вкрай рідко, вона є виключно важким станом, летальність при її розвитку становить 50-80% (Балаболкин М.І., Клебанова Є.М., Кремінська В.М., 2002).

Неадекватне лікування гіпотиреозу найчастіше є наслідком його запізнілу діагностику в результаті атипової клінічної картини захворювання. Рідше причиною загострення дефіциту тиреоїдних гормонів стає припинення лікування препаратами левотироксину або збільшення потреби в цьому препараті в результаті дії провокуючих чинників. Найбільш часто розвиток гіпотиреоїдний коми провокують:

Труднощі в діагностиці гіпотиреозу зазвичай виникають при його моносімптомних перебігу, найбільш характерному для літніх пацієнток. У таких випадках говорять про «масках» гіпотиреозу, здатних імітувати різноманітну патологію. Причиною діагностичних помилок найчастіше є такі клінічні «маски» цього захворювання (Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.В., 2000).

1. Терапевтичні (поліартрит, полісерозит, міокардит, ІХС, нейроциркуляторна дистонія, гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія, пієлонефрит, гепатит, гіпокінезія жовчовивідних шляхів, гіпокінезія товстої кишки).

2. Гематологічні (залізодефіцитна гіпохромна і В12-фолієводефіцитної анемії).

3. Ендокринні (акромегалія, ожиріння, пролактінома, затримка статевого дозрівання).

4. Неврологічні (міопатія).

5. Психіатричні (депресія, мікседематозний делірій, гиперсомния).

6. Гінекологічні (полікістоз яєчників, міома матки, менометроррагія, опсоменорея, галакторея, гірсутизм).

7. Дерматологічні (алопеція).

8. Хірургічні (жовчнокам`яна хвороба).

Основні механізми патогенезу гіпотиреоїдний коми представлені на рис. 1. Найважчий дефіцит тиреоїдних гормонів призводить до вираженого пригнічення тканинного дихання на тлі викликаних на гіпотиреоз зниження серцевого викиду, гиповентиляции, гипоперфузии нирок і синдрому неадекватної (надлишкової) продукції вазопресину. Все це призводить до значного порушення обміну речовин в органах і тканинах, у тому числі - центральній нервовій системі, що і призводить до розвитку коматозного стану.

Слід враховувати, що барбітурати, нейролептики та засоби для наркозу пригнічують активність центральної нервової системи, посилюють симптоматику гіпотиреозу і можуть спровокувати розвиток коматозного стану. Крім того, зниження інтенсивності обміну речовин і гипоперфузия нирок уповільнюють виведення різних лікарських препаратів, що сприяє їх передозуванні.

Жукова Л.А., Сумін С.А., Лебедєв Т.Ю.

Невідкладна ендокринологія

Поділитися в соц мережах: