Велика медична енциклопедія імс невронет. Лікарські засоби

ІМС Невронет

URL

Морфін (Morphinum). Застосовують морфіну гідрохлорид (Morphini hydrochloridum). Синоніми: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum Білі голчасті кристали або білий кристалічний порошок- злегка жовтіє при зберіганні. Повільно розчинний у воді, важко розчинний в спирті (1:50). Несумісний з лугами. Розчини стерилізують при + 100 С протягом 30 хв, для стабілізації додають 0,1 н. розчин хлористоводневої кислоти до рН 3, О - 3,5. Морфін є основним представником групи наркотичних аналгетиків. Він відрізняється сильним болезаспокійливу дію. Знижуючи збудливість больових центрів, він надає також протишокову дію при травмах. У великих дозах викликає снодійний ефект, який більш виражений при порушеннях сну, пов`язаних з больовими відчуттями. Морфін викликає виражену ейфорію, і при його повторному застосуванні швидко розвивається хвороблива пристрасть (морфінізм). Морфін робить гальмуючий вплив на умовні рефлекси, знижує суммационную здатність ЦНС, посилює дію наркотичних, снодійних та місцевоанестезуючих засобів. Він знижує збудливість кашльового центру. Морфін викликає також порушення центру блукаючих нервів з появою брадикардії. В результаті активації нейронів окорухових нервів під впливом морфіну у людей з`являється міоз. Ці ефекти знімаються атропіном або іншими холінолітиками. Блювота, яка може спостерігатися при застосуванні морфіну, пов`язана з порушенням хеморецепторних пускових (тригерних) зон довгастого мозку (див. Блювотні і протиблювотні засоби центральної дії). Морфін пригнічує блювотний центр, тому повторні дози морфіну і блювотні засоби, що вводяться після морфіну, блювоти не викликають. Під впливом морфіну підвищується тонус гладкої мускулатури внутрішніх органів. Спостерігається підвищення тонусу сфінктерів шлунково-кишкового тракту, підвищується тонус мускулатури антральному частини шлунка, тонкого і товстого відділів кишечника, послаблюється перистальтика, уповільнюється просування харчових мас, що призводить до розвитку запору. Відзначається спазм мускулатури жовчовивідних шляхів і сфінктера Одді. Підвищується тонус сфінктерів сечового міхура. Може збільшитися тонус мускулатури бронхів з розвитком бронхиолоспазма. Під впливом морфіну гальмується секреторна активність шлунково-кишкового тракту. У зв`язку зі стимуляцією виділення антидіуретичного гормону можливе зменшення сечовиділення. Основний обмін і температура тіла під впливом морфіну знижуються. Характерним для дії морфіну є пригнічення дихального центру. Малі дози викликають уражень і збільшення глибини дихальних рухів-великі дози забезпечують подальший уражень і зменшення глибини дихання зі зниженням легеневої вентиляції. Токсичні дози викликають появу періодичного дихання типу Чейна - Стокса і подальшу зупинку дихання. Можливість розвитку наркоманії та пригнічення дихання є великими недоліками морфіну, обмежують в ряді випадків використання його потужних аналгезирующих властивостей. Морфін швидко всмоктується як при прийомі всередину, так і при підшкірному введенні. Дія розвивається через 10 - 15 хв після введення під шкіру і через 20 - 30 хв після перорального введення. Дія одноразової дози триває 3 - 5 ч. Застосовують морфін як болезаспокійливий засіб при травмах і різних захворюваннях, що супроводжуються сильними больовими відчуттями (злоякісні новоутворення, інфаркт міокарда та ін.), При підготовці до операції та в післяопераційному періоді, при безсонні, пов`язаної з сильними болями, іноді при сильному кашлі, сильної задишки, зумовленої гострою серцевою недостатністю. Для знеболення пологів морфін зазвичай не застосовують, так як він проходить через плацентарний бар`єр і може викликати пригнічення дихання у новонародженого. Морфіном іноді користуються в рентгенологічної практиці при дослідженні шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура. Введення морфіну підвищує тонус м`язів шлунка, підсилює його перистальтику, прискорює його спорожнення і викликає розтягування дванадцятипалої кишки контрастною речовиною. Це сприяє виявленню виразки і пухлин шлунка, виразки дванадцятипалої кишки. Викликається морфіном скорочення м`язи сфінктера Одді створює сприятливі умови для рентгенологічного дослідження жовчного міхура (див. Також ацеклідин, Метоклопрамид). Призначають морфін під шкіру (дорослим зазвичай по 1 мл 1% розчину), всередину (0,01 - 0,02 г у порошках або в краплях). Дітям старше 2 років призначають залежно від віку по 0,001 - 0,005 г на прийом. Дітям у віці до 2 років морфін не призначають. При застосуванні морфіну можливі нудота, блювота, пригнічення дихання та інші побічні явища, пов`язані з особливостями його впливу на різні органи і системи організму (див. Раніше). Для зменшення побічних явищ часто призначають разом з морфіном атропін, метацин або інші холінолітики. Вищі дози для дорослих (всередину і під шкіру): разова 0,02 г, добова 0,05 г. Останніми роками при наявності у хворих гострих і хронічних болів стали призначати морфін (і інші опіати) епідурально. Вводять (з дотриманням необхідних при цьому способі введення запобіжних заходів) 0,2 - 0,3 - 0,5 мл 1% розчину морфіну в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Ефект проявляється через 10 - 15 хв-через 1 - 2 год спостерігається сильно виражений болезаспокійливий ефект, що зберігається протягом 8 - 12 і більше годин. Є дані про застосування епідуральної аналгезії морфіном у хворих з гострим інфарктом міокарда. Вводили спочатку 4 мг морфіну в 8 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, потім 2,5 мг морфіну в 8 мл ізотонічного розчину протягом 7 днів. Спостерігали поліпшення клінічної картини і обмеження зони некрозу. Морфін протипоказаний при загальному сильному виснаженні, недостатності дихального центру. Обережність необхідна при застосуванні морфіну у хворих старечого віку (уповільнені обмін і виведення морфіна- спостерігається більш високий вміст морфних в плазмі крові). Форми випуску: таблетки по 0,01 г-1% розчин в ампулах і шприц-тюбиках по 1 мл. Зберігання: список А. У захищеному від світла місці з дотриманням правил зберігання наркотичних речовин.