Гострі отруєння, невідкладна перша допомога, лікування, симптоми

1. центральної нервової системи, включаючи орган зору: непритомний стан, втрата свідомості, судоми, зміни зіниць, погіршення зору і т. д .;
2. шлунково-кишкового тракту: блювання, проноси, болі в животі, зміни в порожнині рота і т. д .;
3. серцево-судинної системи і легенів: судинний колапс, тахікардія, аритмія пульсу, набряк легенів і т. д .;
4. нирок і печінки, часто разом з поразкою крові: гематурія і гемоглобінурія, анурія, геморагічний діатез, жовтяниця і т. д.

Велика частина симптомів виникає вже найближчим часом після отруєння, інші симптоми розвиваються лише пізніше, наприклад, жовтяниця внаслідок розпаду крові (гемоліз), уремічні явища внаслідок анурії і т. Д.
Розпізнаванню отруєння сприяє груповий характер захворювання (особливо при харчових отруєннях, отруєнні чадним газом і т. Д.), З`ясування обставин, що передували розвитку раптового захворювання (наприклад, коли встановлена спроба до самогубства, виявлена отрута і т. П.). У ряді випадків необхідний диференційний діагноз із захворюваннями характеру ендогенних інтоксикацій (самоотруєння) або гострих захворювань шлунково-кишкового тракту, нервової системи іншої етіології.
Мінімальна токсична, як і смертельна, доза отруйних речовин значно коливається для різних осіб і при різних умовах отруєння. Часто до того ж не буває відомо, скільки отрути хворий прийняв.
Слід мати на увазі, що важку картину, аж до смерті, можуть викликати різні речовини, особливо лікарські, іноді навіть у невеликій дозі, не в порядку прямого токсичної дії, а в порядку ідіосинкразії і придбаної непереносимості. В останньому випадку клінічна картина найчастіше включає ураження шкіри (сверблячі висипу, набряк типу ангіоневротичного), лихоманку, ураження крові (медикаментозні висипу, лихоманка, алейкія), також жовтяницю (гемолітична та печінкову), альбуминурию, гематурію і т. Д.

Надалі коротко перераховуються основні клінічні синдроми при різних отруєннях і ті гострі внутрішні, інфекційні і тому подібні захворювання, які слід мати на увазі при диференціальному діагнозі гострих отравленій- потім описуються основні типові заходи щодо якнайшвидшого видалення з організму і можливого знешкодження отрути і симптоматичному лікуванню отруєнь - далі наводиться перелік найбільш важливих в практичному відношенні гострих отруєнь з особливостями термінових лікувальних заходів при кожному з них.

Основні клінічні синдроми при гострих отруєннях

1. Мозковий синдром і ураження органу зору, що виникають раптово, без видимої причини, особливо часто викликають підозру на гостре отруєння. Кома настає часто при отруєнні морфіном, снодійними, алкоголем- збудження, марення-прі гострому отруєнні алкоголем, атропіном, кокаїном, грібамі- схоже на алкогольним «сп`яніння» викликають великі дози акрихіну, сульфонамидов і деяких інших лікарських речовин-судоми викликає стрихнін, харчові отруєння - сліпота (сліпоту) -метіловий спирт, а також хінін і плазмоцид при передозіровке- параліч очних м`язів (з диплопией і т. д.) - отрута ботулізма- звуження зіниць (міоз) -морфін, пілокарпін- розширення зіниць-атропін, скополамін, кокаін- ксантопсії (бачення в жовтому кольорі) - сантонін і т. д. При розпізнаванні гострих отруєнь слід мати на увазі, що до несвідомого стану може вести і цілий ряд інших захворювань, особливо часто апоплексія і емболія мозку, травма мозку, епілепсія, кома діабетична, екламптична, уремічна, холемічного, гіпоглікемічна, при гострих енцефалітах і загальних інфекціях (малярійна кома, злоякісна, блискавична триденна малярія, тифи, менінгіти і т. д.), істерія- збудження, марення спостерігаються також при інфекційних енцефалітах, тифах, крупозної пневмонії і т. д судоми - при правці, епілепсії, еклампсії, енцефаломенінгітах, істерії і т. д.
2. Не менше значення в розпізнаванні гострих отруєнь має диспептический синдром у формі блювоти, проносів, болів у животі, наступаючих з особливим постійністю в разі прийому різноманітних отруйних речовин всередину, наприклад, при отруєнні важкими металами, кислотами і щелочамі- блювота і проноси можуть бути з домішкою крові, проноси можуть супроводжуватися тенезмами (наприклад, при отруєнні солями ртуті, навіть введеними парентерально) або, навпаки, наступають запори внаслідок парезу кишечника (при ботулізмі). На слизовій оболонці рота, мовою, губах виявляються характерні опіки від кислот, лугів (білуватого кольору) - з рота може бути характерний запах алкоголю, ціаністого калію, хлороформу, ефіру і т. Д. Диспептичний синдром набуває тим більшого значення, що звичайні побутові гострі отруєння відбуваються в результаті прийому отрути всередину, в той час як отруєння BOB можливі також через легені, шкіру, отруєння ліками-і при парентеральному введенні їх, а промислові отруєння нерідко носять хронічний характер. У цій групі гострих отруєнь при диференціальному діагнозі слід мати на увазі цілий ряд захворювань іншої етіології, перш за все гострий хірургічний живіт-прі кишкової непрохідності, проривної виразки дванадцятипалої кишки і шлунку, гострому апендициті, гострому геморагічний панкреатит, тромбоз брижових судин- далі колику печінкову, ниркову, кишкову, гострі гінекологічні захворювання, інфаркт міокарда, гострий надпочечниковую недостатність, тиреотоксичний криз, діабетичний ацидоз, уремию, еклампсію, початкову стадію загальних інфекцій (скарлатина, крупозна пневмонія, менінгіт), вагітність, табетических кризи і т. д важкі ураження слизової рота спостерігаються при інфекційному і уремічний стоматит, гострої лейкемії та алейкії, характерний запах з рота - при комі діабетичної (плодовий запах ацетону), уремії (запах сечі) і т. д.
3. Серцево-судинний синдром, ураження органів дихання настає практично майже при всіх більш важких, які загрожують життю отравленіях- ціаноз, токсична метгемоглобінемія-з особливим постійністю при отруєнні аніліном і його проізводнимі- брадикардія-при отруєнні морфіном- тахікардія - при отруєнні белладонной- аритмія-від дігіталіса- набряк голосової щілини-від їдких лугів, вдихання хлору, амміака- набряк легенів від фосгену та інших отруйних речовин і т. д. Подібні ознаки гострої серцево-судинної недостатності дає інфаркт міокарда, емболія легеневої артерії, колапс при внутрішніх крововиливах на грунті позаматкової вагітності, розриву селезінки і т. д., різку брадікардію- блокада серця і т. д.
4. Печінково-нирковий синдром виникає нерідко вдруге під впливом різкого гемолізу під дією кров`яних отрут (бертолетова сіль, миш`яковистий водень, оцтова кислота) - або ж печінку, а в інших випадках нирки вражаються вибірково первинно різними механізмами-такі гематурія і анурія за рахунок утворення конкрементів при лікуванні сульфонамідний препаратами, гематурія - від кантарідінового нефриту, анурія-від сулемового некронефроза, жовтяниця-від некрозів печінки при отруєнні новарсенолом, папороттю, чотирьоххлористим вуглецем, грибами (рядки). Акрихин, пікринової кислота як фарбувальні речовини викликають кілька нагадує жовтяницю фарбування покривів, що не супроводжується порушенням жовчоутворення. Геморагічний діатез -істотне ознака отруєння бензолом. У диференційно-діагностичному відношенні слід мати на увазі гострий нефрит, гостру атрофію печінки при хворобі Боткіна, гемоглобинурию, пароксизмальную холодову, маршову, островознікающіе геморагічні і анемічні синдроми при хворобах крові (див. Відповідні розділи), при блискавично протікають загальних інфекціях (блискавичний менінгококовий сепсис ) і т.д.

Основні лікувальні заходи при гострих отруєннях

{Module дірект4}

профілактика гострих отруєнь вимагає точного проведення законодавчих приписів щодо способів зберігання і видачі різних сильнодіючих і харчових засобів (наприклад, відпустку кислот лише певної максимальної фортеці, в посуді певної форми, з належної етикеткою) і т. д. Аптеки зобов`язані зберігати отрути і сильнодіючі речовини в шафах А і Б під замком, не перевищувати при відпустці максимальних дозувань. Отруйні розчини (сулема, денатурат) відпускаються підфарбованими. Ліки, що відпускаються хворому або вводяться у вигляді ін`єкцій, вимагають ретельної попередньої звірки з призначеннями. Лікар зобов`язаний не тільки виконувати ці правила сам, але і стежити за точним виконанням їх підсобним персоналом і оточуючими.
Населення повинно бути широко інформовано про способи виклику і завданнях швидкої допомоги, так само як і про способи самодопомоги до прибуття лікаря-викликання штучної блювоти, дача отруївся сулемою молока або збитого в воді яєчного білка, висновок угоревшіе на повітря, завчасна заготівля теплої води для промивання шлунка . Будь-яке лікувальний заклад (амбулаторія, відділення лікарні) має бути оснащено для подачі першої допомоги при отравленіях- на відомому легко доступному місці повинні зберігатися шлунковий зонд і необхідні медикаменти.
Основні лікувальні заходи при гострих отруєннях зводяться до якнайшвидшого видалення отрути з організму, знешкодження і руйнування отрути, лікування окремих симптомів отруєння.
Видалення отрути досягається промиванням шлунка, проносними, а також кровопусканням, посиленням діурезу і т. Д.
Знешкодження намагаються досягти зв`язуванням отрути, зменшенням його всмоктування, руйнуванням, хімічної і біологічної нейтралізацією, частіше неспецифічної фізико-хімічної адсорбції, використовуючи широко тваринне вугілля, а також зниженням концентрації отрути в організмі шляхом посиленого підвезення рідин і т. Д.
Промивання шлунка слід робити кілька разів поспіль великими кількостями теплої води, всього до 10-15 л і більше. Вони рідко бувають протівопоказани- зокрема, безсумнівно, перебільшений страх перед можливістю прориву шлунка зондом при отруєннях оцтовою кислотою. При отруєннях кислотами і лугами найдоцільніше промивання саме водою, а не нейтралізуючими розчинами внаслідок небайдужих останніх. Промивання шлунка при отруєнні кислотами і лугами слід робити можливо раніше-домішка невеликої кількості крові в промивних водах не служив протипоказанням для подальшого промивання, але вимагає більшої обережності (уникати блювотних рухів!). Пізніше, особливо при отруєнні їдкими лугами з розвитком колликвационного некрозу стінки шлунка, промивання протипоказані. Лікар повинен бути завчасно навчений техніці промивання шлунка в будь-яких умовах. Широко рекомендували раніше блювотні засоби (З блювотних засобів застосовують апоморфін, Cuprum sulfuricum по 0,2-0,5 кожні 5-10 хвилин до дії, мильну воду, питво теплої води з подальшим механічним викликанням блювоти. Блювотні протипоказані при новому паралічі блювотного центру. ) в даний час знаходять менше показань.
Для зв`язування і руйнування отрут дають всередину і застосовують для промивання наступні засоби: Magnesium oxydatum (Magnesia usta) 25,0 на прийом або на 1 л води для промивання, Kalium hypermanganicum всередину 0,5% розчин чайними ложками або промивання 0,1% розчином , 1-2% содовий розчин. Як адсорбент особливо рекомендується вугiлля тваринного походження або активоване рослинний вугілля, а також глина, при отруєнні металами-білкова вода (1 яєчний білок на 1 склянку води), молоко, вівсяний відвар з метою освіти погано розчинних альбуминатов. Рідше застосовується хімічна нейтралізація, наприклад, призначення Antidotum metallorum для освіти погано розчинних сульфідів важких металів, призначення сірчанокислого натрію при отруєнні розчинними солями барію, кухонної солі при отруєнні азотнокислим сріблом.

Знешкодження отрути в крові прагнуть досягти повторним введенням в вену розчину гіпосульфіту, особливо при отруєннях важкими металами і ціаністим калієм, а також розчину метиленової сині при отруєнні ціаністим калієм, окисом вуглецю, метгемоглобінобразующімі отрутами, введенням в вену ронгаліту-прі ртутному отруєнні.
З проносних застосовують частіше сольові і віденське пітье- касторове масло протипоказано при жиророзчинних отрути. Проносні, як і промивання шлунка, нерідко показані не тільки відразу після прийому отрути, а навіть на інший день і пізніше, оскільки отрути (наприклад, морфін, ртуть) і в разі парентерального введення їх, наприклад, після підшкірної ін`єкції морфіну або спринцювання сулемою піхви, як і після початкового всмоктування зі шлунка і кишечника, можуть виділятися з крові всередину шлунково-кишкового тракту, звідки, не будучи видалені назовні, знову всмоктуються в кров.
Неспецифічним знешкоджуючою дією при різних отруєннях (як і при самоотруєннях) володіє гепалон (камполон), глюкоза, особливо при внутрішньовенному введенні підвищує знешкоджують функцію печінки (краще разом з невеликою дозою-в 5-10 одиниць-інсуліну під шкіру), аскорбінова і особливо нікотинова кислота (наприклад, при отруєнні сульфонамідний препаратами, новарсенолом), переливання крові.
Для зменшення концентрації отруйних речовин у внутрішніх середовищах організму і підвищення діурезу вводять, іноді після кровопускання, великі кількості изотонических розчинів (по 1-2 л під шкіру або в вену, краще крапельним шляхом), фізіологічного розчину кухонної солі або глюкози, лужного сольового розчину, содового і т. д. Додавання лугів сприяє гідратації організму, протидіє ацидозу, попереджає ураження ниркової паренхіми і випадання гемоглобіну в канальцях при гемоглобінурії і т. д.
Постільний режим, заспокоєння хворого зазвичай сприяють зниженню обміну речовин і врегулювання діяльності серцево-сосудісюй системи-при колапсі застосовують зазвичай грілки, хоча перегрівання тіла слід уникати. При мозкових симптомах показаний лід на голову.
Харчовий режим, крім підвозу по можливості великої кількості рідини в перший час (лужні лимонади, мінеральні води-боржомі, Єсентуки), має на меті попередити ураження паренхіми печінки, ночек (показані легко засвоювані вуглеводи, Повноцінний білок, вітаміни, препарати печінки) - при окремих отруєннях. потрібен особливий харчової та загальний режим і спеціальні лікувальні заходи.
З симптоматичних засобів як збуджуючі застосовуються: нашатирний спирт-обережно нюхати з хустки, Spiritus aethe-reus, вино (особливо шампанське), міцну каву, кофеїн, камфора, кора-зол, кордіамін, ефедрин, вазотон (сімпатол), адреналін, ефір ( у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій по 1 мл-болісно!) - при важких отруєннях наркотиками, люміналом, алкоголем застосовують останнім часом великі дози кордиамина, стрихніну, при наркотики-також фенамін- при судинному колапсі-низьке положення голови, гірчичники до литок, гірчичні обгортання , обливання голови холодною водою-при серцевій недостатності-строфантин, T-ra Strophanthi, дігален- при падінні дихання-вдихання карбогену (суміш 5% вуглекислоти і 95% кисню) або суміші вуглекислоти з повітрям повторно по 20-30 хвилин, лобелії, штучне подих- при возбужденіі- вологі укутування, тепла ванна, хлоралгідрат, морфін, морфін з скополаміном- при важких судомах-хлоралгидрат, сірчанокисла магнезія парентерально, ефірний або хлороформний наркоз- проти болю-морфін, пантопон, T-ra Opii (5-10- 15 крапель), амігдалін- проти тенезмов-папаверин, атропін.