корінцеві синдроми

Відео: Корінцевий синдром

Існують патологоанатомічні свідоцтва компресії корінців кістковими розростаннями в звуженому міжхребцевому отворі і, рідше, грижами дисків (Frykholm F, 1947- Rexed В., 1947- Duus P., 1948- Mair W., DrucmanR., 1953- Ekvall S., 1954- PallisC.etal., 1954- ExnerG., 1954 ). Звуження міжхребцевого отвору і здавлення корінця може статися унковертебральний разрастаниями (рис. 5.21), форамінальні грижею, склерозированной хребетної артерією, асептически запаленими павутинними муфтами, дуральном мішечками і манжетками з ангуляцією корінця.

sheya5.21_.JPG

Мал. 5.21. Гістологічна картина звуженого міжхребцевого отвори в шийному відділі (з P.Duus, 1948): 1 - кісткові унковертебральние разрастанія- 2 - залишки хрящової пластінкі- 3 - міжхребцева щель- 4 - залишки кісткових балок- 5 - жирова тканина, що заміщає костную- 6 - передній корінець з серповидним ділянкою дегенерації у верхній частині-7 - міжхребцевий суглоб 8 - суглобової отросток- 9 - тверда мозкова оболонка, здавлена кістковими розростаннями (крючковідним відростком) - 10 - задній корешок- 11 - компактна кістка.

Як не складні всі ці відносини, результати рентгенографічних, особливо безсумнівних хірургічних верифікації дозволили встановити зв`язок певних рухових, чутливих і рефлекторних порушень з компресією певного шийного корінця (Spurting R., Scoville W., 1944- Young J., 1945-BrowderJ., Watson R., 1945- Bradford F., Spurting R., 1945- Keegan J., 1947- Frykholm F, 1951- Tarsy J., 1953- Spurting R., 1956- Odom G. etal., 1958- TengR, I960 - ОснаА.І., 1966- Цивьян Я.Л., 1966- Іргер І.М., Румянцев Ю.В., 1972- Фарбер М.А., 1975- Благодатскш М.Д., 1982- Шустин В.А ., Па-нюшкін А. І., 1985 і ін.).

корінець С2

Його вертеброгенная компресія відбувається не диском, якого на цьому рівні немає. Виходячи між задньою дугою атланта і хребцем С2, він і його задня гілка (великий потиличний нерв) можуть вражатися при кісткових аномаліях і м`язово-фасциальних ураженнях (див. Вище про синдром нижньої косою м`язи голови). Явища випадання з боку іннервіруємих шийних м`язів або з боку шкіри голови зустрічаються рідко.

При тривало вимушеному положенні голови або її ривкових рухах можуть проходити випробування парестезії в зоні іннервації великого потиличного нерва, глибинні болю в шийно-потиличній області. Описувалася і гемігіпотрофія мови як наслідок зв`язків тих і інших волокон з симпатичним стовбуром. Це верхній анастомоз з низхідній гілкою під`язикового нерва, нижній має місце в ansa hypoglossa (Portugal J., 1943- Joung J., 1945- Sturm A., 1958). J.WLance (1984) говорить про шийно-мовний синдромі: крім атрофія мови і парестезії в ньому присутні гострі шийно-потиличні болі, утруднений поворот голови.

корінець С3 (ДИСК І міжхребцевий отвір СЦ.Щ)

Рідкісна локалізація. Є спостереження J.Young (1945), перевірене міелографіческіе і на розтині. Після шийного прострілу у хворого з`явилися різкі болі в половині шиї і відчуття припухлості мови на цій стороні, неможливість пересувати їм їжу. Симптоми з боку мови пояснюються зв`язком верхніх шийних нервів з під`язиковим нервом через під`язикову петлю. При парезі під`язичних м`язів підборіддя-під`язикова м`яз тягне під`язикову кістку і мову вгору, що і створює відчуття припухлості його. Погано фіксований мову позбавлений можливості пересувати їжу в роті. У тих випадках, коли у хворого в освіті диафрагмального нерва беруть участь волокна корінця Сз, можлива відповідна симптоматика (Gyzan С, 1953- Rohr H., Lenz H., 1960).

Описи гіпоальгезія, що охоплює ізольовано дерматом С3 у хворих остеохондрозом Сц.ць ми не зустрічали. Корінець С4, диск і міжхребцевий отвір Cn-iv - порівняно нечастая локалізація (Rohr H., Lenz H., 1960). Болі в області надпліччя, ключиці, атрофія задніх м`язів шиї (трапецієподібної, пасової, що піднімає лопатку, найдовшого м`язу голови і шиї).

Зниження тонусу цих м`язів і, внаслідок цього, збільшення повітряної подушки в області верхівки легкого (Kuhlman, 1953). При явищах подразнення корінців С3-С4 підвищення тонусу діафрагми, що призводить до зміщення печінки вниз-можливі болі, що імітують стенокардію. При явищах випадіння - розслаблення діафрагми. С.Gyzan (1953), який окреслив 5 хворих, відзначав при рентгеноскопії поддіафрагмальное скупчення газу в шлунку і кішечніке- на ураженій стороні діафрагма піднята на чотири пальці, частіше зліва. А.В.Холод і со-авт. (1963) при аналізі значної групи осіб з релаксацією діафрагми різного генезу виявили переважне ураження праворуч - у 43 з 45. Відзначається гикавка, дисфонія (Gyzan С, 1953- Sprung H., 1956).

корінець С5 (ДИСК І міжхребцевий отвір QV-v)

Порівняно нечастая локалізація. Болііррадіюють від шиї до надплечью і до зовнішньої поверхні плеча- слабкість і гіпотрофія дельтоподібного м`язи. Практично невропатолог зустрічається найчастіше з ураженням корінців Сб і С7.

корінець С6 (Диск І міжхребцевий отвір Cv.vt)

Болі, що поширюються від шиї і лопатки до надплечью по зовнішній поверхні плеча до променевого краю передпліччя і до великого пальця, парестезії в дистальних відділах цієї зони. Всі ці суб`єктивні явища посилюються або провокуються викликанням феномена міжхребцевого отвору або при довільних рухах голови. Гіпоальгезія в дерматоме Сб (див. Рис. 2.17). Слабкість і гіпотрофія двоголового м`яза, зниження або відсутність рефлексу з сухожилля цього м`яза.

корінець С7(ДИСК та міжхребцевий отвір CVI-VII)

Болі, що поширюються від шиї і лопатки по зовнішньо-задній поверхні плеча і дорзальной поверхні передпліччя до II і III пальцях, парестезії в дистальної частини цієї зони. Всі ці суб`єктивні явища посилюються або провокуються викликанням феномена міжхребцевого отвору при довільних рухах голови. Гіпоальгезія в зоні С7. Слабкість і гіпотрофія триголовий м`язи, зниження або відсутність рефлексу з сухожилля цього м`яза.

корінець Cs (Диск і міжхребцевий отвір CvirTi)

Болі, що поширюються від шиї до ліктьового краю передпліччя і до мізинця, парестезії в дистальних відділах цієї зони. Посилення або провокування цих суб`єктивних явищ викликанням феномена міжхребцевого отвори або рухами голови. Гіпоальгезія в зоні Q, зниження або випадання стілорадіального і супінаторного рефлексів.
Ця схема з незначними видозмінами приймалася як типова для ураження певного корінця. Деякі автори, такі як, наприклад, R.Spurling і W.Scoville (1944), вважали, що діагноз завдяки наявності такої схеми не становить труднощів. Існують типові провісники локально корінцевих симптомів. Йдеться про тупих болях в області шийних м`язів. Ці болі виникають гостро (шийні простріли) або ж посилюються поволі, турбують частіше вранці і супроводжуються тугоподвижностью шиї. Нерідко вони локалізуються в міжлопаткової області (Semmes R., Murphey P., 1943).

Парестезії в зоні даного дерматома або у всіх пальцях також передують досить часто основних проявів компресії. За багато років склалися уявлення про монорадікулярное компресіях як про нібито основному синдромі шийного остеохондрозу. Питома вага корінцевих синдромів при шийному остеохондрозі становить 30% за даними М.К.Бротмана (1962), 35% - по М.Н.Чайковскому (1967), 51% - по H.Metz (1955), H.Albert (1963 ) виявив їх лише в 9,4%. Серед обстежених нами 300 хворих шийним остеохондрозом (1966) синдром корешковой компресії (ізольовано або в поєднанні з іншими синдромами) відзначений у 93 чоловік, тобто в 31%. Це були хворі з ураженням одного, двох або трьох корінців. Рентгенологічні дані зіставлялися з рівнем клінічно визначається корешкового поразки. Якщо він відповідав рівню хоча б одного з уражених корінців, ми вважали, що є збіг рентгенологічного та клінічного рівнів ураження (див. Табл. 3.3).

перший висновок, який випливає з таблиці, полягає в тому, що в 81% випадків брахіальгій, що виявляють корінцеві симптоми, було збіг спонділографіческі і клінічно визначається рівнів ураження. При ураженні двох або трьох корінців остеохондроз іноді рентгенологічно визначався в області одного диска.

Отже, корінцеве поразка може бути пов`язано також зі спонділографіческі не виявляється патологією хребта.

другий висновок зводиться до того, що в більшості випадків клінічно значуща компресія корінця при шийному остеохондрозі відбувається на рівні одного лише міжхребцевого отвору. Так, у 59 з 93 хворих, тобто майже у 2/3, уражається один корінець.

третій висновок стосується рівня ураження. З 59 хворих з ізольованою компресією корінців рівень С7 залучався у 39, Сб - у 13. Якщо ж розглядати спільно як ізольовані, так і множинні ураження корінців, рівень С7 виявляється втягнутим у 72 хворих, Сб - у 39. Поразки корінців Сб і С7 у хворих з синдромом шийно-корешковой компресії спостерігалися в 91,5%.

Також і за матеріалами G.Odom et al. (1958) при компресії односторонньої бічної грижею поразку корінця Сб або С7 малося на 94%. При наявності кісткових розростань в міжхребцевому отворі корінці Сб і С7 залучаються до процесу у 87% хворих. На першому місці за частотою ураження варто корінець С7, на другому - Зб.

Вищерозташованих диски частіше залучаються у осіб з множинним ураженням (Brain TV. V. et al, 1952). Наведені в таблиці дані повністю підтверджують і цей висновок. Ізольована компресія корінців С4 і С5 відзначена у 2 з 52 хворих. При залученні ж двох або трьох рівнів корінці С4 і С5 виявлялися ураженими у 6 хворих. При інших ураженнях, наприклад при пухлинах шийних корінців, переважає більш висока локалізація (Grag TV., Shelden С, 1940).

Корінцевим розладів передували шийні простріли, нерідко болю в шиї (у 49 з 93 хворих) на стороні розвивається брахіальгіі. Згідно з літературними даними, брахіальгія виникає справа в два рази частіше, ніж зліва (Reischauer F., 1949 Дінабург Л.Д., Рубашева А.Е., 1960 і ін.). Двосторонню брахіальгію відзначають в середньому в 10%. З спостерігалися нами 93 хворих правобічна брахіальгія зустрічалася у 41, лівостороння - у 35, двостороння, розвивається зазвичай спочатку на одній стороні, - у 17 чоловік.
Не всі симптоми, характерні для корешковой компресії, однаково виражені у одного і того ж хворого.

З 39 хворих шийним остеохондрозом, обстежених ЕМГ, синдром плечелопаточного периартроза був відзначений у 14 чоловік-у 10 з них виявилося можливим встановити одно-, дво- або трехкорешковий рівень ураження, а у 4 хворих зміни були поширеними, відбивали патологію, яка відноситься до багатьох шийним сегментам. Цікаво, що такі поширені порушення з усіх обстежених нами 300 хворих зустрілися лише у 2 з синдромом шийних прострілів. Таким чином, ці два синдрому, які мають, як ми вважаємо, багато загальних клінічних проявів, виявляють і загальні електроміографічні риси. Так чи інакше, при плечелопаточном периартрозе ми зустрічаємося з біоелектричними порушеннями в мотонейронах одного, двох або кількох шийних сегментів. У тих випадках, коли плечолопатковий периартроз поєднується з компресією одного або двох корінців, Електроміографічні вдавалося виділити рівень ураженого сегмента.

У решти хворих, у яких ні неврологічне, ні ЕМГ дослідження в стані спокою і синергетичної активності не виявили переднерогового патології, зменшення частоти біоелектричних коливань виникало в момент довільних рухів в м`язах плеча і плечового пояса. Такі зміни електроміограми нагадують картини, які спостерігалися деякими фізіологами при втомі (Wachholder К., 1928- Персон Р.С., 1960).

Зазначені зміни говорять про різке підвищення синхронізації збудження рухових одиниць. За всіма даними, ми маємо справу з парабіотіческого станом сегментарних спинальних апаратів. Це певна форма реагування їх на посилену больову і проприоцептивную афферентацию з періартикулярних тканин плечового суглоба і з різних прилеглих органів і тканин, включаючи і шийний відділ хребта. При довільних ж рухах активніше включаються несегментарних імпульси, які сприяють одночасному залученню найменш загальмованих клітин. Іншими словами, ми припускаємо той механізм підвищеної синхронізації, який в нормі повністю включається при втомі, при ривкових рухах, в момент підйому тяжкості. Тут, однак, парабіотізірующіе фактори діють більш постійно і глубже- можливості «рекрутування» клітин менше-звідси і більш рідкісні ритми. Рухові порушення (слабкість, гіпотрофія або ж гіпотонія) м`язів даного міотома відзначені у 47 осіб.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)