Компресійний синдром верхньої апертури грудної клітини

причини

• Погане становище тіла, що дозволяє ключиці опускатися на судинно-нервовий пучок в місці проходження через верхню апертуру грудної клітки.
• Рубцювання сходових м`язів після травми
• Шийна ребро - додаткове ребро, кісткове або фіброзно-хрящове
• Аномальне прикріплення сходових м`язів
• Перелом ключиці і першого ребра
• Тиск на плечове сплетіння, наприклад, пухлина верхівки легені

типи

• неврологічний
• венозний
• артеріальний

компресія нервів

Нервові корінці Т1 і іноді С7 здавлені. Діагноз зазвичай ставиться клінічно і не вимагає підтвердження тестами.

симптоми

Страждають зазвичай жінки у віці 30 років. Скарги на дискомфорт і поколювання по внутрішній поверхні плеча, часто з`являються при підйомі рук вище рівня плеча або при носінні рюкзака.

При вираженій компресії зменшується сила захоплення і спритність кисті.

огляд

У більшості випадків явні клінічні прояви відсутні. Присутній сутулість. Зниження чутливості в зоні дерматома Т1 і іноді С7 (ліктьова сторона плеча).

При виражених патологічних змінах: слабкість всіх коротких м`язів кисті, м`язів піднесення п`ятого пальця і першого пальця (порівняти з компресією ліктьового нерва, де функція м`язів тенара збережена).

Пазуриста деформація всіх пальців (порівняти з компресією ліктьового нерва - пазуриста деформація тільки четвертого і п`ятого пальців).

Провокаційні тести неспецифічні і мають обмежену цінність.

• Тест Адсона: шия розігнута і повернута в хвору сторону при глибокому вдохе- компресія межлестнічний простору, що викликає парестезії і погіршення пульсації на променевій артерії. Низька специфічність.
• Тест Райта (Wright): при відведенні плеча і зовнішньої ротації на стороні патології з`являються симптоми, і зникає пульсація - парестезія і відсутність пульсації на променевій артерії.
• Тест Roos: просять хворого зрозуміти руки вище голови і швидко стиснути і розтиснути пальці - симптоми з`являться на хворому боці.

обстеження

На рентгенограмах у звичайних проекціях і рентгенограмі верхньої апертури грудної клітини може бути виявлено шийна ребро (але зазвичай воно фіброзно-хрящове і відтак не рентгеноконтрастність) або довгий поперечний відросток С7.

На рентгенограмах грудної клітини може бути виявлена пухлина верхівки легені.

МРТ є більш чутливим методом при діагностиці шийного ребра.

Електрофізіологічне обстеження зазвичай не інформативно.

Диференціальна діагностика

Компресія ліктьового нерва.

Пухлина верхівки легкого - пухлина Панкоста (виключають при рентгенографії органів грудної клітини).

Спондилоз шийного відділу хребта з компресією корінця Т1 (незвичайний рівень для спонділоза шийного відділу хребта, виявити патологію можна на рентгенограмах шийного відділу позвоночніка- синдром Горнера).

Пухлина нерва з компресією корінця Т1 (дуже рідко, може бути діагностована на МРТ).

Біль при пошкодженні обертає манжети плечового суглоба (иррадирует по зовнішній стороні плеча, а не по внутрішній. Симптоми патології плечового суглоба).

лікування

Обумовлений положенням тілаРекомендується фізіотерапія і лікувальна фізкультура для посилення м`язів плечового пояса і, отже, розширення простору. Більшість пацієнтів реагує на терапію, операція потрібна рідко.

операція: Показана в тих випадках, коли симптоми зберігаються, незважаючи на фізіотерапію, вони можуть бути пов`язані з компресійним синдромом верхньої апертури грудної клітини.

доступи:

• Надключичній. Відкривають межлестнічний простір і усувають причину компресії.
• Трансаксіллярний. Руку відводять. М`які тканини пахвовій западини розводять і відкриває перший ребро. Видалення ребра збільшує простір верхньої апертури грудної клітини. Більш небезпечний, ніж надключичній доступ.
• Торакоскопічної. Перше ребро січуть з грудної клітини.

компресія вен

Рідко зустрічається. Здавлюється підключичної вена. Виявляється набряком і болем в піднятою вище голови руці. Іноді проявляється у вигляді тромбозу пахвовій вени.

обстеження

• флебографія
• дуплексне сканування

лікування

• При тромбозі пахвовій вени антикоагулянтна терапія.
• Хірургічне усунення обструкції.

компресія артерії

Рідко зустрічається. Виникає внаслідок тиску на артерію або аневризму. Виявляється синдромом Рейно з хворої сторони (зміна забарвлення кінчиків пальців від червоного до білого) або іноді крововиливом в підставі нігтів (в результаті емболії дрібних судин).

діагностика

• Шум над підключичної артерією.
• Відсутність пульсації на периферичних судинах.

обстеження

• артеріографія
• Дуплексне сканування.

лікування

Усунення компресії. При аневризмі показана пластика артерії.