Додатковий нерв. Оцінка функції додаткового нерва

Відео: Електростимуляція блукаючого нерва (VNS-терапія) для лікування фармакорезистентності форм епілепсії

додатковий нерв є чисто руховим. Його перші нейрони закладені в нижніх відділах передньої центральної звивини, звідки волокна проходять біла речовина великих півкуль в складі кортико-нуклеарного шляху і закінчуються в ядрі додаткового нерва. Ядро додаткового нерва представлено церебральної і спінальної частинами, спінальних ядро XI пари розташовується біля основи бічних рогів в дорсолатеральній відділі спинного мозку. Ці клітинні групи простежуються до 5-7 шийних сегментів.

Від спинального ядра XI пари починаються волокна, які у вигляді 6-7 корінців виходять між передніми і задніми корінцями спинного мозку і, піднімаючись вгору, входять в порожнину черепа через великий потиличний отвір, де приєднуються до церебрального корінця додаткового нерва. Волокна церебрального корінця XI пари в складі 3-6 беруть початок від самої каудальної частини nucl. ambiquus, виходять з речовини мозку з борозни довгастого мозку, що знаходиться позаду оливи безпосередньо під блукаючим нервом.

Верхні і нижні корінці XI пари, з`єднуючись, утворюють загальний стовбур, який разом з IX, X парами ЧН виходить з порожнини черепа через яремний отвір (foramen jugularis). Після виходу з яремного отвору він ділиться на дві гілки - внутрішню і зовнішню. Внутрішня гілка підходить до блукаючому нерву і входить в його склад-більшу частину цієї гілки складають волокна церебральної частини.

зовнішня гілка (Ramus externus) йде назад і вниз позаду внутрішньої яремної вени до m. sternoclaidomastoideus і m. trapezius. Додатковий нерв анастомозирует з гілками шийного сплетення, які беруть участь і іннервації m.m. sternoclaidomastoideus і trapezius. Функцією m. sternoclaidomastoideus при двосторонньому скороченні м`язів є підняття підборіддя, підтягування голови вперед, при закинутою голові - донизу. При односторонньому скороченні м`язів відбувається поворот голови в протилежну сторону.

Одночасно голова кілька нахиляється в сторону скоротилася м`язи, підборіддя піднімається. При одночасному скороченні трапецієподібного м`яза відбувається підведення лопаток, їх зведення. М`язи беруть участь в знизування плечима, підйомі рук через сторони вгору.

Терміни, що позначають патологію XI пари:
Кривошея (torticollis) - вимушений поворот голови в бік.
Методика обстеження функції додаткового нерва

хворого можуть турбувати тягнуть болі в області шиї, плеча, мимовільні повороти голови, неможливість підняти руку (руки) через сторони вгору, свисание голови та ін.

Відео: блукаючий нерв ЯЛРА, ХІД, ГРУДНОЙ І ЧЕРЕВНОЇ ВІДДІЛИ

огляд хворого: При двосторонньому паралічі m. sternoclaidomastoideus голова відкинута назад. З великим зусиллям вона може бути приведена в звичайну позу. Поворот голови неможливий або відбувається з великими труднощами. При односторонньому паралічі голова хворого повернута в хвору сторону підборіддям догори. Поворот її в здорову сторону практично неможливий. При тривалому паралічі на здоровій стороні розвивається гіпертрофія м`язів, уражена м`яз атрофична.

Параліч трапецієподібного м`яза супроводжується виникненням крилоподібні лопаток. Лопатка на ураженій стороні своїм нижнім і верхнім внутрішнім кутом стоїть вище, ніж на здоровій стороні, відстає від грудної клітини. Край лопатки, звернений до хребта, розташовується по відношенню до хребта криво. Це пов`язано з тим, що рука на хворому боці звисає і відтягує зовнішній кут лопатки донизу. Рука здається подовженою. При прохання витягнути руки вперед долонями всередину і разом пальці на хворій стороні виступають.

Плечовий пояс на хворому боці опущений. Має місце поглиблення надключичній ямки і виступання акроміальной частини ключиці. При вираженій атрофії трапецієподібних м`язів відбувається аномальна пасивна рухливість плечей ( «хиткі» плечі по Віллігера). При одночасному паралічі трапецієподібних і грудино-ключично-соскоподібного м`язів голова звисає, плечі опущені, руки звисають уздовж тулуба.