Невідкладна медична допомога при побутових отруєннях

Відео: Від побутових отруєнь найчастіше страждають діти

У домашніх умовах отрутою можуть виявитися будь-які сильнодіючі хімічні сполуки або біологічні речовини, в тому числі лікарські препарати, що потрапили в організм в такій кількості, щоб виникла небезпека для життя. Тому в побуті ідентифікація конкретного отрути без анамнестичних відомостей просто неможлива, за рідкісним винятком, коли отрута відрізняється чітко вираженими органолептичними характеристиками, а клінічна картина отруєння - характерним симптомокомплексом.

У побуті найбільш частими є отруєння окисом вуглецю, побутовим газом, побутовими фосфорорганическими речовинами, прижигающими реагентами - кислотами і лугами, алкоголем, сурогатами, лікарськими препаратами, наркотичними речовинами та їх сурогатами, отруйними рослинами і грибами.

До традиційних шляхах надходження отрут в організм через дихальні шляхи і травний тракт останнім часом приєднався парентеральний - переважно у вигляді внутрішньовенного введення наркотичних засобів.

Токсикоманія привела до застосування примітивних, але життєво небезпечних пристосувань, начебто одягнутих на голову поліетиленових пакетів для вдихання летких парів одурманюючих речовин.

В результаті причиною нещасного випадку може стати не тільки отрута, а й способи його застосування, наприклад, повітряна емболія при внутрішньовенної ін`єкції або кисневе голодування і отруєння вуглекислотою при втраті свідомості в поліетиленовому мішку і т. Д.

Кожен вид отруєнь характеризується не тільки неспецифічними і специфічними загальними та місцевими проявами, а й певною динамікою розвитку патологічних реакцій, швидкість впливу яких визначається видом отрути, кількістю і шляхами його надходження в організм. З цього випливає, що лікар невідкладної допомоги може застати хворого в будь-якій стадії процесу отруєння, в тому числі і в стані, на даний момент не вселяє ніяких тривог і побоювань, а життєво небезпечні розлади і навіть смерть можуть розвинутися і після його відходу від хворого, і в його присутності.

Тому, прибувши за викликом на місце нещасного випадку, лікар невідкладної допомоги повинен перш за все розпізнати наявність отруєння і викликати спеціалізовану токсикологічну бригаду (при її відсутності - бригаду інтенсивної терапії), а до її прибуття здійснити наступне: 1) визначити ступінь тяжкості отруєння і прогноз розвитку патологічного процесу по можливості з урахуванням характеру отрути або його груповий належності 2) встановити шлях надходження отрути в організм і передбачуваний час тривалості його дії до початку лікувальних заходів-3) розпізнати провідний патологічний синдром отруєння, ступінь жізнеопасной розладів і забезпечити підтримку або протезування функцій життєво важливих органів дихання і кровообігу-4) здійснити припинення подальшого надходження отрути в організм, для чого шляхом інгаляції отруєнні видалити постраждалого з зони зараження- при пероральному - промити шлунок, дати сорбент- при забрудненні сильнодіючими і отруйними речовинами шкірного покриву і одягу - зняти останню і рясно промити водою шкіру і слизові, т. е. провести часткову санітарну обработку- 5) забезпечити підтримку і стабілізацію функцій життєзабезпечення і приступити до посіндромную симптоматичної терапії.

У практиці надання допомоги при гострих отруєннях пріоритетними є профілактика розвитку і лікування основних патологічних синдромів: гострої дихальної недостатності, порушень гемодинаміки, больового, судомного і делириозного. У більш пізні терміни розвитку патологічного процесу лікар невідкладної допомоги може зустрітися з розвиненими гострої ниркової і печінкової недостатністю, геморагічним синдромом, а на тлі токсичного ураження головного мозку -гіпертермія 42 С і вище.

Промивання шлунка при гострих ентеральних отруєннях, а також часткова санітарна обробка та зняття забрудненого одягу при нашкірної аплікації отрути є основними компонентами патогенетичної терапії, що проводиться для профілактики розвитку і купірування перерахованих вище синдромів.

Техніка промивання шлунка

При гострих ентеральних отруєннях шлунок промивається протягом першої доби після прийому отрути. Приступати до промивання шлунка слід після виведення хворого з термінального стану. Якщо дозволяє стан хворого, то він при промиванні шлунка сидить, а при явищах ортостатичний колапс - лежить в стандартному бічному положенні.

Ускладненням процедури є потрапляння зонда в трахею, про що можна судити по різкого кашльового рефлексу. При значному ослабленні або відсутності захисних блювотного, кашльового і ковтального рефлексів, відсутність свідомості (отруєння отрутами наркотичної дії) промивання шлунка слід робити тільки після інтубації трахеї.

Перед промиванням хворого необхідно накрити клейонкою від шиї до статі, зонд вводити до появи з воронки, опущеною нижче рівня шлунка, його вмісту. Для промивання вживається вода кімнатної температури, в разовому заповненні до 500 мл. У міру наповнення шлунка воронка піднімається догори, потім швидко опускається нижче рівня шлунка (не допускати попадання повітря в систему!). Процедура повторюється до чистих промивних вод, сумарний витрата води не менше 10 л.

Вміст шлунка або перша порція промивних вод направляється на судово-медичне дослідження. При отруєнні прижигающими рідинами наявність крові в промивної воді не є протипоказанням до продовження процедури. Після закінчення процедури зонд витягують, попередньо пережавши у рота хворого.

Гострі розлади гемодинаміки

Гострі розлади серцево-судинної системи при отруєннях в практиці лікаря невідкладної допомоги можуть проявлятися у вигляді екзотоксіческом шоку, первинної токсикогенной судинної недостатності, гіпертензійного синдрому, гострого порушення серцевого ритму і провідності.

Екзотоксіческом шок найчастіше виникає в результаті отруєння побутовими фосфорорганическими отрутами, а також лікарськими препаратами - нейролептиками (аминазином і ін.), Ганглиоблокаторами (пахікарпіном і ін.), Снодійними і седативними препаратами.

Торпидную фазу екзотоксіческом шоку слід диференціювати від первинної токсикогенной судинної недостатності в результаті прийому великих доз лікарських вазодилятаторов - нітрогліцерину, а також інших нітритів, а еректильну фазу екзотоксіческом шоку - від отруєнь симпатомиметиками (фенаміном і його похідними).

Еректильна адренергіческіх фаза екзотоксіческом шоку характеризується помірною артеріальною гіпертензією, психомоторнимзбудженням, гіпергідрозом і блідістю шкірного покриву. Для зняття психомоторного збудження слід використовувати 2,04,0 мл 0,25% розчину дроперидола або 2-4 мл 0,5% розчину седуксену в 10 мл ізотонічного розчину, вводити внутрішньовенно повільно. Гіпертензійного синдром при отруєннях симпатомиметиками характеризується підйомом артеріального тиску - до 200 мм рт. ст. і вище, тахікардією, нерідко - яскраво вираженим психічним збудженням і купірується аминазином в дозі 1,0-1,5 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово.

Торпидная фаза екзотоксіческом шоку характеризується падінням артеріального тиску на тлі пригнічення дихання і вищої нервової діяльності в результаті токсичної гіповолемії через виснаження компенсаторних можливостей організму.

Первинна токсикогенні судинна недостатність проявляється раптовим ортостатическим колапсом з втратою свідомості. Дія нітритів, що викликають цей стан, короткочасно, переведення хворого в горизонтальне положення з опущеною головою і піднятими ногами швидко покращує гемодинаміку. Позитивного ефекту можна домогтися внутрішньовенним введенням аналептиков, кофеїну в дозі 1,0 мл 20% розчину або кордіаміну в дозі 2,0 мл в 5,0 мл ізотонічного розчину хлористого натрію.

Гіповолемія при торпідній фазі екзотичного шоку вимагає поповнення об`єму циркулюючої крові внутрішньовенним краплинним введенням плазмозамінників, полііонних і лужних розчинів, кортикостероїдних препаратів. Критерієм ефективності протишокової терапії є стабілізація систолічного артеріального тиску на рівні 100-110 мм рт. ст.

Типи порушення серцевого ритму і провідності встановлюються за даними ЕКГ. Їх купірування здійснюється шляхом введення відповідних антидотів, антагоністів і серцевихглікозидів строфантин 0,05% - 0,5 мл, корглікон 0,06% - 0,5 мл) з 100-150 мг кокарбоксилази, 2-4 мг 1% розчину АТФ, 0,25-0,5 мл вітаміну B1 для підвищення активності серцевихглікозидів, зниженою при метаболічному ацидозі.

Після цього вводять звичайні антиаритмічні препарати (показання, дози і способи введення вказані у відповідному розділі керівництва). Допомога при асистолії або фібриляції здійснюється за загальноприйнятими методиками.

Больовий синдром

Больовий синдром завжди супроводжує отруєння прижигающими отрутами і перешкоджає проведенню промивання шлунка. Тому в еректильної фазі опікового шоку перед введенням зонда проводиться внутрішньовенна нейропептоанальгезія сумішшю розчинів дроперидола 0,25% - 2,0-4,0 мл і одного з наркотичних анальгетиків: фентанілу 0,005% - 1,0-2,0 мл-морфіну 1% - 1,0 мл-омнопона - 1,0 мл-промедолу 2% -1,0 мл-анальгіну 50% - 2,0 мл з бажаним додаванням атропіну 0,1% - 1,0 мл, димедролу 1% - 1, 0 мл, глюконату кальцію 10% - 10,0 мл.

У торпідній фазі опікового шоку замість дроперидола слід вводити 20% розчин оксибутирата натрію - 10,0 мл-з наркотичних анальгетиків вибрати промедол, додатково ввести 60-120 мг преднізолону і 125-250 мг гідрокортизону. Перед введенням зонда дати хворому випити по 50 мл 1% розчину анестезину і масла (рослинного, вазелінового) або гліцерину.

судомний синдром

При гострих отруєннях в практиці невідкладної медичної допомоги купірування судомного синдрому найбільш складно. Навіть при отруєнні одним і тим же отрутою цей синдром характеризується поліморфізмом, зумовленим впливом отрути на різні рівні біологічних структур. До процедури промивання шлунка можна приступати тільки після купірування судомного синдрому.

Якщо лікар невідкладної допомоги не може розібратися в причинах і характері судомного синдрому, не володіє прийомами реанімації і бачить, що судоми провокуються будь-якими зовнішніми подразниками, він повинен забезпечити хворому максимальний спокій до прибуття спеціалізованої бригади служби швидкої медичної допомоги.

У практиці невідкладної допомоги як протисудомних засобів рекомендується внутрішньовенне введення 1,0-6,0 мл 0,5% розчину седуксену і 10,0 мл 20% розчину оксибутирата натрію з вітамінами В1 і В6 по 4-6 мл. Можна застосувати внутрішньом`язово по 10,0 мл 10% розчину гексеналу або 25% розчину сульфату магнію.

Застосування інших препаратів вимагає від лікаря спеціальних знань і готовності до негайного переведення хворого на ШВЛ. При диспное, що ускладнюють судомний синдром, проводиться допоміжне дихання методом тугий маски, апное вимагає проведення реанімаційних заходів (ШВЛ, закритий масаж серця).

деліріозний синдром

Найбільш частою причиною делириозного синдрому є отруєння атропіном і атропинсодержащие речовинами, акрихином, а також речовинами, використовуваними в наркоманії (токсикоманії).

Якщо хворий не становить небезпеки для себе та оточуючих, слід користуватися фармакологічним утриманням [10,0 мл 10% розчину гексеналу або тіопенталу натрію внутрішньом`язово, або 2,0-4,0 мл 0,5% розчину седуксену і 20 мл 20% розчину тіопенталу натрію (в різних шприцах!) внутрішньовенно повільно, або 3-4 мл 2,5% розчину аміназину внутрішньом`язово].

Додатково внутрішньовенно вводять вітаміни B1 і В6 по 4-6 мл і 5% розчин вітаміну С - 5-7 мл.

При знаходженні хворого в глибокому сні (наркозі) слід контролювати свободу і характер дихання.

При небезпеки хворого для оточуючих допустимо застосування прийнятих в психіатрії методів фізичного утримання до прибуття спеціалізованої бригади. До промивання шлунку приступають тільки після купірування делириозного синдрому.

Гостра ниркова недостатність (ОПН)

Гостра ниркова недостатність може виникнути під дією гемолітичних (оцтова кислота) і нефротоксичних (високоатомние спирти, хлоруглероди, ртутьсодержащие препарати та ін.) Отрут. Лікар невідкладної допомоги може бути викликаний до хворого з початковими явищами токсигенной олигурии, яка характеризується зниженням добовогодіурезу нижче 500 мл, і повинен вжити заходів профілактики і лікування гострої ниркової недостатності.

отруєння грибами

Будучи харчовими отруєннями, отруєння грибами не можуть бути віднесені до харчових токсикоінфекцій, т. К. Інфекційне початок в патогенезі цих отруєнь відсутня. Отруйні гриби містять токсичні сполуки зі специфічним для кожного з них патогенезом отруєння, неоднаковою клінічною картиною і, що найважливіше для догоспітальному етапі, різними термінами тривалості латентного періоду.

Їстівні гриби можуть набувати токсичних властивостей, накопичуючи в високих концентраціях промислові отрути, що спостерігається при несприятливій екології району їх збору, поблизу промислових об`єктів і автомобільних трас.

Найбільш важку інтоксикацію з поліорганної недостатністю викликає вживання в їжу блідої, зеленуватою, весняної та смердючій поганок, які плутають з їстівними грибами - сироїжкою зеленої, шампіньйоном, грибом-парасолькою. Мухомори різних видів викликають нейротоксический ефект холінергічну типу.

Зморшки і рядки містять гельвелловая кислоту, що викликає гемолітичну дію, а рядки, сатанинський гриб, опеньок несправжній виробляють токсичні речовини, що нагадують отрута блідої поганки.

Рядки і зморшки є умовно їстівними грибами, які вимагають правильної попередньої кулінарної обробки. Гострий гастроентерит викликається після споживання їстівних грибів типу опеньків, груздів, волнушек, валуїв, горькушек і т. Д. Без відповідної обробки, а також при порушеннях технології їх приготування і зберігання.

Для отруєнь грибами характерний сімейний (груповий) анамнез. Найбільш чутливі до отруєнь грибами діти і особи похилого віку через водно-електролітних порушень, що виникають в результаті гострого ентериту на тлі гострої серцево-судинної недостатності.

У осіб, що страждають хронічними захворюваннями печінки, підшлункової залози, нирок, загострення основного захворювання може викликати навіть вживання їстівних грибів. Що стосується грибів, зібраних в екологічно несприятливій зоні, то їх токсичність різноманітна і клінічно непередбачувана.

При наданні невідкладної допомоги лікар повинен спробувати встановити вид з`їдених грибів, їх кількість, спосіб обробки, можливе число постраждалих. Ця інформація має не тільки епідеміологічне значення, але і дозволяє на етапі стаціонарної допомоги передбачити розвиток специфічних синдромів і цілеспрямовано проводити детоксикацію і патогенетичну терапію.

У всіх хворих, незалежно від виду гриба, який викликав гостре отруєння, після латентного періоду, що залежить від кількості з`їдених грибів і їх виду (для мухоморів - 1-6 ч, для поганок - від 6 до 24 год), захворювання починається з гострого гастроентериту. Пізніше приєднуються психічні розлади - делірій, галюцинації, а далі - специфічні ознаки ураження органів і систем.

Тому невідкладна допомога на догоспітальному етапі починається з промивання шлунка за допомогою зонда і дачі ентеросорбентів з подальшим прийомом сольових проносних.

При явищах гіповолемічного і екзотоксіческом шоку, викликаного вживанням мухоморів чи поганок, необхідне проведення інфузійної терапії полііонних розчинами або 5% розчином глюкози. При отруєннях зморшками і рядками для інфузійної терапії використовують 4% розчин бікарбонату натрію.

Всім хворим з отруєннями грибами обов`язково внутрішньовенне введення 200,0400,0 мл 15% розчину манітолу або 4,0-6,0 мл 1% розчину лазиксу. Як антидотной терапії при отруєннях мухоморами рекомендується внутрішньовенне введення 1,0-2,0 мл 0, i% розчину атропіну.

Цей же препарат в такій же дозі, але підшкірно використовується для симптоматичного лікування при отруєннях поганки.

З огляду на практичну неможливість прогнозувати стану хворих протягом 23 діб від моменту отруєння, вони підлягають екстреної госпіталізації в центр лікування отруєнь, а при його відсутності - в загальтерапевтичний стаціонар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.