Шляхи введення лікарських засобів новонародженим

Лікарські речовини, що потрапили в шлунково-кишковий тракт новонародженого з молоком матері навіть у невеликій концентрації можуть всмоктуватися в кров дитини і викликати у нього небажані ефекти, нерідко дуже небезпечні.
Протипоказані годуючим жінкам такі препарати: левоміцетин, тетрациклін, метронідазол, налидиксовая кислота, радіоактивний йод, резерпін, препарати літію.
Небажано призначення годуючим жінкам бромидов (у дитини можуть бути висипу, слабкість), резерпіну (набухання слизової оболонки носа, порушення дихання, пронос, пригнічення центральної нервової системи, сонливість, млявість).
Лікарські засоби, які можна призначати годувальниці: пеніциліни, цефалоспорини, еритроміцин, олеандоміцин, лінкоміцин, фурадонін, сальбутамол, гепарин, дігоксин, строфантин, анаприлін, інсулін, кофеїн, вітаміни, діуретики.

Відео: Внутрішньовенне введення канюлі - правильний метод

Для отримання швидкого ефекту новонародженим ліки переважно вводити внутрішньовенно, рідше внутрішньом`язово або підшкірно. Можна препарати вводити перорально, ректально, інгаляційно. Останнім, час ряд препаратів стали вводити інтраназально (протисудомні, транквілізатори, наркотичні анальгетики). При реанімації щойно народжену дитину найзручніше лікарські речовини вводити в вену пуповини.
новонародженим дітям внутрішньовенні вливання виробляють в поверхневі вени голови, згину ліктя, на передпліччі, кисті, в пахвовій області. Вливання проводять через силіконові катетери, або через іглу- «метелика», а також через катетери, встановлені в центральні венозні лінії - яремну, підключичну, стегнову і інші. Будь-яке внутрішньовенне вливання повинно проводитися з дотриманням всіх правил антисептики, особливо при введенні через вену пуповини. Використовуються для вливань тільки одноразові голки і шприци.
Для полегшення виконання венепункції у новонароджених використовують 0,4% -у нитроглицеринового мазь в дозі 0,1 г на 5 кг маси тіла. Мазь наносять за 10-15 хвилин до венепункции на всю поверхню зап`ястя або передпліччя. Крім того, вище місця венепункції на кінцівку дитини встановлюють джерело бестеплового світла. Відбувається розширення і поліпшується видимість вен, що полегшує процедуру введення голки. Мазь можна наносити і на будь-який інший ділянку шкіри, поза місцем пункції.
Внутрішньовенні вливання повинні проводитися повільно (1-2 мл / хвилину, для чого використовують інфузатор «лінеомат»), щоб не створити в невеликому обсязі крові токсичних концентрацій речовини, що вводиться, які можуть негативно вплинути на структуру і функцію печінки, серця, судин, а також для попередження гіперволемії. Вливаються внутрішньовенно розчини не повинні бути гіпертоічнимі, так як вони можуть пошкоджувати ендотелій судин, що призводить до утворення тромбів, порушення гематоенцефалічний бар`єр, надходженню в мозок лікарських речовин, розвитку внутрішньомозкових кровоізліяній- виникнення некротизирующего ентероколіту. Тому слід рідше використовувати 10% -ний і більш розчин глюкози для розведення речовин, що вводяться внутрішньовенно. Переважно використовувати ізотонічний розчин натрію хлориду ще й тому, що нирки новонароджених дітей ще не здатні швидко видаляти різні іони, що може привести до затримки іонів і води.

внутрішньом`язове введення ліків супроводжується повільним надходженням їх в кров. Цим способом користуються при неможливості внутрішньовенних ін`єкцій. Через неспроможність гемодинаміки у новонароджених, особливо при токсикозах, зневодненні, порушення дихання і серцево-судинної діяльності, речовина може затриматися в місці введення, створивши в ньому депо. Повторні ін`єкції в таких випадках можуть привести після відновлення гемодинаміки до високої концентрації в крові введеного внутрішньом`язово речовини, викликати токсичний ефект. Деякі речовини (дігоксин, сибазон, лідокаїн) пошкоджують м`язи, тому їх слід вводити тільки внутрішньовенно.

Введення лікарських речовин через рот. Зазвичай вводять у вигляді розчинів або суспензій. При цьому способі введення речовина зустрічає більше число різних перешкод при першому проходженні в кров і піддається найбільшому виведенню з організму. Розпаду лікарського речовини сприяє вплив ферментів шлунка і кишечника, ферментів мікрофлори. На всмоктування речовини з кишечника впливає прийом їжі, компоненти їжі можуть пов`язувати лікарські речовини. Наприклад, при прийомі фенобарбіталу через рот його концентрація в крові новонароджених менше, ніж після введення. Індометацин з шлунково-кишкового тракту всмоктується повільно, максимальна його концентрація в крові недоношеного новонародженого розвивається через 4 години.

ректальний спосіб введення зручний, але ненадійний. Він не забезпечує однакове всмоктування речовини і створення однакової концентрації в крові у дітей. Залежно від тривалості перебування в кишці всмоктування може бути і дуже хорошим, і недостатнім, не дивлячись на однакову лікарську форму і дозу речовини.

інгаляційний спосіб введення лікарських засобів використовують для потрапляння в кров деяких речовин (кисень, інгаляційні засоби для наркозу), так і для місцевого ефекту (лужні розчини).
Слизова оболонка дихальних шляхів і альвеоли новонароджених дуже ніжні, вдихання різних речовин легко викликає роздратування і пошкодження їх структури, набухання, гіперемія. Вдихання кисню у високих концентраціях викликає ушкодження альвеол. Розчини натрію гідрокарбонату в аерозолях не повинні бути більш концентрованими, ніж 2%.
В останні роки ширше стали застосовувати інтраназальне введення жиророзчинних речовин для отримання центральної дії речовини. Таким чином можна вводити препарати загальної анестезії, стероїдні гормони.
При лікуванні менінгітів лікарські речовини вводять не тільки внутрішньовенно, але і безпосередньо в спинномозковий канал.
Ліки можна наносити на шкіру. Цей спосіб застосовують при місцевому лікуванні запалення, інфекції. Шкіра новонароджених тонка, рясно кровоснабжая, підшкірно-жировий шар тонкий, тому шкіра дитини є менший бар`єр для хімічних речовин, ніж у старших дітей. Багато речовин, нанесені на шкіру новонародженого, всмоктуються, і при повторному нанесенні речовина може накопичуватися, що в деяких випадках призводить до інтоксикації. Особливо небезпечні присипки, що містять борну кислоту. Інтоксикація борною кислотою проявляється блювотою, проносом, судомами, висипом на шкірі. З 1986 р заборонено застосування борної кислоти у новонароджених.
Розчин йоду, нанесений на шкіру дітей, особливо недоношених, легко всмоктується. Підвищення рівня йоду в крові може гальмувати секрецію гормонів щитовидної залози, що викликає транзиторний гіпотиреоз. При обробці великих ділянок шкіри новонароджених аніліновими барвниками можливо прояв їх токсичних властивостей у вигляді ціанозу, задишки, тахікардії, збільшення печінки, пітливості.
Легко всмоктуються через шкіру новонароджених глюкокортикоїди, що містяться в різних мазі. При тривалому застосуванні таких мазей можливі прояви у вигляді виразкових уражень слизової оболонки шлунка, пригнічення вироблення власних гормонів.
Виведення речовин з організму новонароджених дітей уповільнено, що пов`язано з незрілістю нирок. Виведення лікарських засобів порушується при патологічних змінах функції серцево-судинної системи, органів дихання, печінки, нирок.