Опіки стравоходу

Відео: Бусинка після опіку стравоходу

В основному трапляються хімічні опіки стравоходу їдкими речовинами - кислотами і лугами, в останні роки найбільш часто зустрічаються опіки стравоходу оцтовою есенцією, дещо рідше - сильними кислотами: сірчаної, соляної, азотної і ін. Опіки лугами можуть викликатися гідроксидом натрію (каустична сода), калію і нашатирним спиртом. Значно рідше спостерігаються термічні опіки, коли в стравохід потрапляють гарячі рідини або полум`я вогню.

Їдкі речовини можуть випадково випити маленькі діти або дорослі замість води, квасу або горілки. З метою самогубства випивають велика кількість їдкого рідини.

Кислоти, діючи на білки тканин, перетворюють їх в нерозчинні кислотні альбумінати. Виникає коагуляційний некроз з утворенням сухого струна, не дозволяючи кислоті проникнути глибоко в тканини. В результаті дії лугів клітинний білок розбухає з подальшим розрідженням і утворює розчинні у воді лужні альбумінати. Луги глибоко проникають в тканини і утворюють вологий, або колікваційного, некроз. Цим пояснюється більш глибоке ушкодження тканин в результаті дії лугів.

Їдка речовина двічі діє на стінку стравоходу. Перший раз - під час ковтання, особливо в місцях фізіологічних звужень, де вона затримується. Повторно стінка стравоходу піддається дії хімічного агента в разі блювоти внаслідок подразнення слизової оболонки шлунка. В результаті дії їдких речовин в тканинах стравоходу спостерігаються важкі патологоанатомічні зміни. У них виділяють чотири стадії. Перша - стадія некрозу, що триває протягом 1-2 тижнів.

Після відторгнення некротичних мас починається II стадія - виразок і грануляцій, яка триває кілька тижнів. Виразки покриваються соковитими грануляціями. Вони ущільнюються, новоутворена пухка сполучна тканина зморщується, стає рубцеватой, стягує стінки стравоходу, зменшує його просвіт. Так поступово розвивається III стадія - рубцювання. Четверта стадія - утворення стенозу стравоходу (стадія стенозу). Звуження можуть бути поперечними або трубчастими. Перші з них по довжині стравоходу займають не більше 2-3 см, трубчасті - значно більше. Якщо уражена вся стінка стравоходу, він може зрощуватися з прилеглими органами. Тривалість III і IV стадій - від 2 міс. до декількох років.

У разі утворення рубцевого звуження м`язи розміщеного вище ділянки стравоходу гіпертрофуються. Згодом настає їх недостатність. Ця ділянка стравоходу розширюється, їжа тут застоюється, розкладається, підтримуючи запальний процес, що може привести до нового рубцювання.

Клінічна картина. У клініці опіку стравоходу розрізняють три періоди: 1-й - гострий, 2-й - латентний, або період уявного благополуччя, 3-й - період стенозирования стравоходу.

Після прийому їдкого речовини у хворого з`являється різкий біль в горлі, по ходу стравоходу і в шлунку, що може привести до втрати свідомості. З`являється блювання з домішкою крові. Уже в цей період у хворого наростають явища інтоксикації, які спочатку пов`язані з резорбтивного дією їдкого речовини, а потім вони заглиблюються всмоктуванням продуктів розпаду уражених тканин. Температура тіла підвищується і може досягати 39-40 ° С.

Під час об`єктивного обстеження на слизовій оболонці рота, глотки, стравоходу відзначаються гіперемія, набряк або некротичні нальоти, визначається густа саливация. У цій стадії може розвинутися набряк гортані і як результат - стеноз гортані.

У крові в гострій стадії визначається лейкоцитоз, частковий розпад еритроцитів, збільшення ШОЕ, з`являється С-реактивний протеїн, підвищується ДФА-показник. Всі ці показники дають можливість робити висновки про ступінь опіку стравоходу і ефективності проведеного протизапального лікування. В діагностиці та визначенні ступеня прояву опіку допомагає і езофагоскопія, яку проводять на 5-12-й день після поліпшення стану хворого.

Опік I ступеня діах ностіруют, якщо під час езофагоскопії визначають гіперемію і набряк слизової оболонки стравоходу, самопочуття хворого зазвичай задовільний. У разі опіку II ступеня виявляють виразки або невеликі не зливаються нальоти, некротичні нальоти на слизовій оболонці стравоходу. Самопочуття хворого середньої важкості, явища інтоксикації виражені не різко. Для опіку III ступеня характерна наявність некротичних нальотів, які зливаються між собою на слизовій оболонці стравоходу. Явища інтоксикації при цьому різко виражені, загальний стан хворого важкий. Інтоксикація і іноді місцеві пошкодження бувають настільки значними, що хворі гинуть в найближчі години або дні після отруєння.

Якщо інтоксикація і пошкодження стравоходу незначні, на 6-10-й день стан хворого поліпшується, він починає вживати рідку або навіть грубу їжу, настає латентний період. У цей період хворі відчувають себе добре, наполягають на виписуванні з відділення. Цей період відповідає патологоанатомічної стадії виразок і грануляцій. Поступово період благополуччя переходить в період стенозирования стравоходу, який відповідає III і IV патологоанатомічним стадіях.

У хворого знову з`являються ускладнення внаслідок проходження спочатку твердої, а потім і кашоподібною їжі. Хворий змушений довго пережовувати їжу, запиваючи водою. Труднощі під час проходження їжі по стравоходу набувають постійного характеру і прогресують, по не супроводжуються різким болем, як в 1-й період. Після їжі у хворого з`являються відрижка і блювання, можливо поступовий розвиток повної непрохідності.

У період стенозирования стравоходу хворий швидко худне, що може привести до його загибелі. При легких опіках стравоходу звуження абсолютно не утворюється або може виражатися не різко і не перешкоджає проходженню їжі.

Лікування опіків стравоходу можна розподілити на три етапи: 1-й - надання невідкладної допомоги в перші години ожога- 2-й - загальні лікувальні заходи в перші дні-3-й - комплексні заходи щодо запобігання розвитку рубцевих звужень стравоходу.

Під час надання невідкладної медичної допомоги для боротьби з шоком необхідно перш за все ввести морфій або пантопон. Після цього проводять нейтралізацію їдкою рідини і промивання шлунка. Для нейтралізації кислоти застосовують 2% розчин паленої магнезії (1000 мл), луги нейтралізують 1% розчином оцтової або лимонної кислоти (500 мл).

Промивання шлунка за допомогою товстого зонда слід проводити якомога раніше після отруєння. Для цього необхідно взяти 6-8 л теплої води. Доцільно після промивання призначити обволікаючі речовини (молоко, білок сирих яєць). Для зняття болю дають по 1 столовій ложці 05% розчину новокаїну 5 разів через добу. Кожні 2 год можна призначати по 1 столовій ложці рафінованої олії, яке обволікає слизову оболонку, розм`якшує некротизовані ділянки, забезпечує організм калоріями.

У разі необхідності призначають дезінтоксикаційну терапію та інші засоби. У цей період хворих госпіталізують в спеціалізоване токсикологічне або реанімаційне відділення. При наявності опіку слизової оболонки гортані може розвинутися набряк гортані, що призводить до гострого стенозу. Тоді в ряді випадків виникає необхідність провести трахеостомию.

Лікувальні засоби в гострий період спрямовані на запобігання стенозу стравоходу і боротьбу з вторинною інфекцією. З цією метою призначають антибіотики широкого спектру дії і кортико-стероїди (гідрокортизон в ін`єкціях, а через кілька днів, коли хворий починає приймати їжу, преднізолон за схемою протягом 20 днів). Оскільки хворий є неспроможним, призначають внутрішньовенні краплинні вливання ізотонічного розчину натрію хлориду з глюкозою, поживні клізми.

Наведеного вище лікування досить для лікування опіків стравоходу I і II ступеня. При опіках III ступеня, коли стан хворого поліпшиться, нормалізуються аналіз сечі і біохімічні показники активності запального процесу (С-реактивний протеїн, ДФА), приступають до дилатації стравоходу еластичними бужами.

Якщо хворий потрапляє в лікувальний заклад з рубцевим звуженням (стенозом) стравоходу, бужування проводять під контролем езофагоскопії, починаючи з бужа, який вдається проштовхнути через звужену ділянку. Кожні 2-3 дні збільшують номер бужа. У разі повного зрощення стравоходу накладають гастростому з подальшою езофагопластика.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва