Опіки їдкими речовинами

Випадково їдкі речовини ковтають найчастіше маленькі діти і особи в стані алкогольного опьяненія- навмисно це роблять при спробах самогубства.

До їдким речовин відносяться кислоти і луги. Тверді і рідкі кислоти і луги містяться в багатьох продуктах, які використовуються в побуті і на виробництві.

опіки лугами

Опіки лугами (наприклад, гідроксидом натрію або калію) зустрічаються частіше, ніж опіки кислотами. Потрапляючи на слизові, луги викликають колліквационний (вологий) некроз, при якому луг глибоко проникає в тканини, ушкоджуючи їх.

тяжкість опіків

Тяжкість опіків залежить від виду лугу, її концентрації, кількості та тривалості впливу. Чим вище рН лугу, тим сильніше її роз`їдаюче дію. Виразка стравоходу відбувається при рН 12,5 і вище. При рН 14 в більшості випадків утворюються глибокі виразки, які пізніше призводять до стриктурам стравоходу.

Відео: Їдкі речовини

локалізація опіків

При попаданні всередину лугів найчастіше страждають ротоглотки і стравохід. У 20-30% хворих з опіками стравоходу уражається і шлунок. Тяжкість ураження може бути різною, від запалення і виразки до некрозу і перфорації шлунково-кишкового тракту.

Опіки твердими лугами. Крупинки твердих лугів прилипають до слизової ротоглотки і піщевода- до шлунка вони зазвичай не доходять. Якщо тверді луги потрапили всередину разом з водою, вони досягають більш дистальних відділів шлунково-кишкового тракту.

Опіки розчинами лугів, особливо гідроксидів натрію і калію, призводять до поразки здебільшого слизової ротоглотки і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Найчастіше страждає стравохід, але шлунок зазвичай теж уражається. Крім виразки і некрозу рідкі луги при попаданні всередину можуть викликати кровотечу. Через аспірації лугу в дихальні шляхи можливі порушення дихання внаслідок набряку м`яких тканин надгортанника, гортані, голосових складок і трахеї. При важких опіках можуть розвиватися Трахеопіщеводний свищі. Найчастіше пізніше ускладнення при опіках лугами - формування стриктур стравоходу. Їх протяжність може бути різною - від локального звуження до стенозу стравоходу на всій його довжині. Відомі також випадки рубцевої деформації антрального відділу шлунка і стенозу воротаря.

опіки кислотами

види кислот. Багато що застосовуються в побуті товари (засоби для чищення унітазів, дезінфікуючі засоби, автомобільні акумулятори, паяльні флюси) містять сильні кислоти - соляну, сірчану, азотну, фосфорну, трихлоруксусную, а також фенол, хлорид цинку, солі ртуті, формальдегід або мурашину кислоту. Найбільш сильним роз`їдаючим дію має сірчана кислота. З іншого боку, соляна і азотна кислоти летких і крім опіку шлунково-кишкового тракту можуть викликати токсичний пневмоніт.

пошкодження тканин. Контакт тканин з кислотами призводить до коагуляційного некрозу з формуванням твердого струпа, який може запобігати більш глибоке ушкодження тканин. Кислоти, як правило, швидко минуть стравохід, викликаючи лише поверхневий опік, за винятком випадків, коли є анатомічні дефекти або порушення моторики стравоходу. Досягнувши шлунка, кислоти зазвичай стікають уздовж малої його кривизни в пилорический відділ. Спазм воротаря призводить до того, що кислота затримується в антральному відділі шлунка, який і уражається найважче. Залежно від тяжкості опіку можливі дифузний гастрит, освіту виразок, що кровоточать чи некроз з наступною перфорацією шлунка, яка може призводити до медіастиніту або перитоніту і шоку.

обстеження

анамнез. Необхідно докладно розпитати хворого або членів його сім`ї. З`ясовують, яке їдка речовина проковтнуте, як давно і в якій кількості, чи брав хворий що-небудь всередину до або після того, як проковтнув їдка речовина, чи була у нього блювота. По можливості оглядають ємність з їдкою речовиною, визначають його рН.

фізикальнедослідження. Визначають основні фізіологічні показники, приділяючи особливу увагу стану дихальних шляхів і симптомів перфорації стравоходу або шлунка. Звертають увагу на лихоманку, порушення дихання, наявність підшкірної емфіземи, симптоми подразнення очеревини.

першочергові заходи

В разі шоку або дихальної недостатності екстрено встановлюють катетер в центральну вену, вживають заходів з підтримки прохідності дихальних шляхів і починають реанімаційні заходи. Проводять загальний аналіз крові і визначають ДАК, зв`язуються з хірургом.

Відео: ДОКАЗ ВІДСУТНОСТІ АБРАЗИВНИХ та їдких речовин ЗУБНОЙ ПАСТЕ GLISTER

При дихальної недостатності внаслідок набряку тканин верхніх дихальних шляхів може знадобитися трахеостомія, оскільки назотрахеальная інтубація всліпу може привести до перфорації.

проводять рентгенографію грудної клітки і живота в положенні хворого стоячи для виявлення аспірації, а також ознак перфорації стравоходу йди шлунка.

Перший час хворим нічого не дають всередину. Промивання шлунка або штучно викликана блювота протипоказані через ризик аспірації, повторного контакту тканин з їдкою речовиною і перфорації стравоходу або шлунка.

ефективність розведення їдкого речовини великою кількістю рідини не доведена. Нейтралізація лугів кислотами (і навпаки) є екзотермічної реакціей- виділяється тепло лише посилить пошкодження тканин. Вода і молоко майже не викликають виділення тепла, проте вони можуть збільшити обсяг вмісту стравоходу і шлунка та посилити їх моторику, що може сприяти подальшому пошкодження тканин.

Після стабілізації стану хворого для знеболювання можна ввести йому морфін або петидин.

Оцінка пошкодження тканин

рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка з барієвою або водорозчинним контрастом не дозволяє точно встановити поширеність і глибину опіку. Крім того, барій завись, що залишилася на слизовій, може заважати ендоскопічного дослідження. Тому рентгенологічні дослідження з контрастуванням при первинному обстеженні зазвичай не проводять. Однак при підозрі на перфорацію стравоходу або шлунка дослідження з водорозчинним контрастом може допомогти виявити місце перфорації. Починаючи з 1 2 міс після опіку за допомогою періодичного рентгеноконтрастного дослідження можна оцінювати вираженість фіброзу істриктур.

ендоскопічні дослідження показані в першу добу після опіку для оцінки ступеня і тяжкості ушкодження тканин, а також для видалення з шлунка залишків їдкого речовини. Жорсткі ендоскопи використовувати для цього не можна. Дослідження за допомогою гнучкого ендоскопа діаметром менше 1 см в умілих руках безпечно. При підозрі на перфорацію стравоходу або шлунка (по клінічній картині або рентгенологічними даними) ендоскопічне дослідження не проводять.

За даними ендоскопічного дослідження виділяють наступні ступені пошкодження тканин:

• 0 - нормальна слизова;
• I - набряк і гіперемія слизової;
• IIa - слизова пухка, на поверхні видно крововиливи, ерозії, бульбашки, білуваті плівки або ексудат, поверхневі виразки;
• IIb - то ж, що і при ступеня Па, плюс глибокі окремі або зливні (циркулярні) виразки;
• IIIa - як і при ступеня II плюс множинні виразки і окремі невеликі вогнища некрозу (ділянки буро-чорного або сірого кольору);
• IIIb - як і при ступеня II плюс виражений некроз.

лікування

При опіках 0 і I ступеня спеціального лікування не потрібно. Хворі не повинні нічого приймати всередину, поки не зможуть їсти, не відчуваючи болю або неприємних відчуттів. Через 1 2 міс після опіку проводять рентгенологічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією, щоб виявити можливі рубці і стриктури.

При опіках II а (а іноді і IIb) ступеня хворі швидко поправляються і можуть бути виписані із стаціонару через 5-12 діб. Опіки зазвичай гояться до 3-4-му тижні, не залишаючи наслідків. При опіках III ступеня, а іноді і при опіках II ступеня утворюються рубці. За хворими з опіками слизової IIb і III ступенів потрібно уважно спостерігати, щоб не пропустити таких ускладнень, як кровотеча або перфорація ШКТ. При опіках IIIb ступеня в більшості випадків потрібна екстрена операція.

хворі з великими опіками повинні перебувати в БІТ. За ними необхідно постійне спостереження на предмет перфорації стравоходу або шлунка. Щоб дати пошкодженим тканинам час зажити, хворого відразу ж після стабілізації його стану переводять на повне парентеральне харчування. Щоб знизити кислотність в шлунку і дванадцятипалої кишці і запобігти подальшому пошкодження тканин, в / в вводять Н₂-блокатори.

глюкокортикоїди. У фармакологічних дозах глюкокортикоїди порушують загоєння ран, надають імуносупресивну дію і маскують ознаки інфекції та перфорації шлунково-кишкового тракту. Призначенням глюкокортикоїдів можна врятувати вже пошкоджений орган. Оскільки ризик їх застосування переважує переваги, при хімічних опіках ШКТ глюкокортикоїди не призначають.

антибіотики. Важкі інфекції розвиваються рідко. При опіках I і II ступеня за відсутності ознак інфекції антибіотики не призначають. Якщо є ймовірність перфорації стравоходу або шлунка, рекомендується призначити антибіотики, щоб знизити ризик бактеріального медіастиніту або перитоніту.

хірургічне лікування. При великому некрозі, перфорації шлунково-кишкового тракту, перитоніт або важкому кровотечі показана екстрена операція.

При важких опіках шлунка стеноз воротаря може привести до того, що буде потрібно резекція шлунка або гастректомія. При одночасному важкому опіку стравоходу і-шлунка можуть знадобитися гастректомія і пластика стравоходу.

формування стриктур стравоходу зазвичай починається через 2- 8 тижнів після опіків II або III ступеня з циркулярним поразкою стравоходу.

1. дилатація стравоходу. Поодинокі і невеликі стриктури зазвичай вдається усунути за допомогою кількаразового ендоскопічної дилатації стравоходу. Оскільки раннє проведення дилатації може викликати перфорацію стравоходу, її виконують тільки після повного загоєння опіків. 2. Хірургічне лікування. При великих стриктурах стравоходу може знадобитися висічення звуженої ділянки з заміною його на ділянку, взятий з худої або товстої кишки. Запобігти формуванню виражених стриктур дозволяє установка в просвіті стравоходу на 4-6 тижнів силіконового стента. Операція проводиться під ендоскопічним контролем.
2. тривале спостереження. Через 10-15 років після опіку на місці рубців може розвинутися рак стравоходу або шлунка. Тому хворі, які перенесли важкі опіки слизової верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, потребують пильного спостереження з періодичним проведенням ендоскопії.