Діагностика і перша допомога при гострих отруєннях

Відео: "Стиль життя": Перша допомога при харчових і побутових отруєннях

Залежно від вражаючого агента виділяють гострі отруєння хімічними речовинами, лікарськими препаратами, промисловими і сільськогосподарськими отрутами (хімікатами), речовинами, застосовуваними в побуті (побутова хімія та ін.), Отрутами біологічної природи, бойовими вражаючими речовинами.

Велике значення має зловживання спиртними напоями, вживання отруйних сурогатів алкоголю. Можливо вживання звичайних спирто-горілчаних виробів і сурогатів одноразово, виникає своєрідний токсичний «мікст», що маскує клінічні прояви гострого отруєння. Іншими причинами служать невміле самолікування, неправильне застосування лікарських призначень і процедур (передозування строфантину, непомірна інгаляція симпатоміметиків астмапента, сальбутамолу при нападах бронхіальної астми та ін.)

Отруєння може статися випадково, при інгаляції отруйних газів (чадного газу, пропан-бутану), при прийомі отруйних речовин, розфасованих в домашніх умовах в ємності, не забезпечені відповідними етикетками (оцтова есенція, лікарські препарати та ін.)

Не рідкісні отруєння дітей дражированная ліками ( «вітаміни») Приблизно половина отруєнь є наслідком суїцидальних мотивів - переважно у істеричних, психічно неврівноважених і хворих. Особливе місце займають харчові отруєння, серед яких переважають інтоксикації речовинами бактеріального походження. Вони мають велику поширеність і досить небезпечні для життя.

Серед збудників харчових токсикоінфекцій провідне місце займають факультативні анаероби - сальмонели. Захворювання виникає при вживанні в їжу інфікованого м`яса, м`ясних продуктів (фарш і ін.), Приготованих з яловичини, свинини, свійської птиці-сальмонельоз може виникнути при вживанні яєць, меланжу, яєчного порошку, молока і молочних продуктів, кремсодержащіх тортів і тістечок. Харчові отруєння можуть викликатися також шигеллами, ешеріхіями, бактеріями групи протея, спороносні аеробом В. cereus, коагулазопозитивними стафілококами, ентерококами, спороносними анаероба міклострідіямі.

Особливо небезпечні отруєння, викликані О. botulinum. Захворювання виникає при вживанні рибопродуктів домашнього виготовлення - баликів, солоної, копченої, в`яленої, а також свіжої (в недовареному вигляді або строганини) риби.

Спалахи ботулізму можливі при вживанні продуктів зі свинини домашнього приготування (сирокопчені окости, шинка, буженина, ковбаси) Ботулізм почастішав через масове домашнього консервування грибів, овочів з порушенням технології. До 30% отруєнь виникають внаслідок вживання консервованих грібов- небезпечні баклажанная ікра, перець фаршірованний- мариновані баклажани, огірки і буряк, абрикосові компоти та ін.

Значно почастішали харчові отруєння, етіологічним фактором яких є парагемолітічеських вібріон, екологічно пов`язаний з морським середовищем обітанія- він постійно виявляється в морській рибі, крабах, креветках, устрицях, морському гребінці, мідіях і ін. Масивність обсіменіння їм випереджає появу ознак псування продуктів. Мікроорганізм має надзвичайно швидку швидкість генерації (15-20 хв) і здатний розмножуватися до небезпечних рівнів вже при кімнатній температурі Загальноприйняті миючі засоби (гірчиця, кальцинована сода, засіб «Прогрес») не роблять вираженого дії на цей вібріон.

Організаційні заходи щодо уточнення отрути включають:

• збір анамнезу у супроводжуючих, родичів, у потерпілого (якщо він у свідомості), професія, місце роботи, захворювання (онкологічні, венеричні та ін.), психічні хвороби (облік у психіатра) і ін.
• огляд місця події (набори ліків, ампули, шприци та ін. в безпосередній близькості від хворого),
• вилучення для аналізу залишків їжі, рідин, підозрілих речовин-огляд, обшук одягу пацієнта;
• збір з дотриманням стерильності, негайне направлення на лабораторний аналіз для судово-хімічної експертизи: блювотних мас першої порції промивних вод (спочатку промивання шлунка і кишечника обов`язково проводиться чистою кип`яченою водою, щоб виділити отрута в чистому вигляді), екськретов (сечі, слизу, мокротиння , слини), калових мас крові, взятої з вени спеціально або випущеної при кровопускання (для спектроскопічного дослідження кров збирають у пробірку під шар вазелінового масла) при неможливості термінового відправлення взятих проб в лабораторію допускається нетривале зберігання і в холодильнику.

Кожен випадок харчового отруєння підлягає обов`язковому розслідуванню та обліку органами санітарно-епідеміологічної служби. Середній медперсонал, подав допомоги і встановив або запідозрив отруєння, зобов`язаний, за інструкцією № 1 135- 73 МЗ:

• негайно сповістити про харчове отруєння місцеву санітарно-епідеміологічну станцію по телефону, телеграфу або з нарочним;
• вилучити з ужитку залишки підозрюваної їжі, негайно заборонити подальшу реалізацію цих продуктів;
• вилучити зразки підозрюваної їжі, зібрати в стерильну посуд блювотні маси (промивні води) кал і сечу заболевшіх- при наявності показань взяти кров для посіву на гемокультуру (при підозрі на ботулізм кров від хворого необхідно брати до введення лікувальної сироватки) Направити їх на дослідження в лабораторію санітарно-епідеміологічної станції.

Особливості патологічного процесу при гострих отруєннях. Характерно раптове розвиток всіх клінічних синдромів. Адаптаційні механізми захисних сил організму хворого не встигають мобілізуватися, тому зволікати, вичікувати, «спостерігати» не можна, необхідно приступати до негайного і рішучого лікуванню.

Будь-яке отруєння проходить 2 стадії перебігу: токсикогенну (триває від 1 ч до 2-3 добу- симптоматика залежить від безпосереднього впливу отрути на організм) і соматогенних (характеризується розвитком ендотоксикозу, неспецифічної реакції поразки структури і функцій органів і систем організму) Успішність лікування забезпечується своєчасним наданням допомоги на першій (токсикогенной) фазі гострого отруєння.

Великі труднощі в діагностиці отруєнь представляє сам об`єкт дослідження - пацієнт. Медпрацівник зустрічається з незручностями для обстеження (особливо при комі) Хворі виявляють рухове занепокоєння, агресивність, часто впадають в судорожне стан Важко зібрати анамнез (у багатьох випадках отруєний має значні психічні зрушення) можлива агравація симптоматики або диссимуляция. Попередня алкогольна інтоксикація маскує основне захворювання-доводитьсядиференціювати отруєння від симптоматики «гострого живота», гастралгическая варіанти інфаркту міокарда та ін.

Диференційно-діагностичний процес

При гострих отруєннях особливо важливе значення має експрес-діагностика шляхом фізикального дослідження органів і систем організму. Обстеження пацієнта необхідно проводити дуже уважно.

Шляхи потрапляння отрути дуже різноманітні і багато в чому визначають клінічну картину отруєнь. До них відносяться: шкіра та слизові оболонки (отрута краще проникає через поврежтенние покриви, раневую або опікову поверхню, швидше за все резорбируется слизовими оболонками), кон`юнктива очей-дихальні шляхи-шлунково-кишковий тракт- пряма кишка (ректальний шлях) - піхву (вагінальний шлях ) Отруйні речовини можуть потрапляти в організм при ін`єкціях (помилкових чи навмисних), инфузиях тощо.

Запах, що виходить від хворого і його виділень, у багатьох випадках дозволяє верифікувати вид отруєння (ознаки представлені нижче)

запах	Можливі причини
алкогольний	Отруєння алкоголем (етиловим, тілові)
Квітково-одеколон	Отруєння одеколоном (зазвичай «Потрійним». «Цитрусові» і ін
Фруктово-алкогольний	Отруєння алкогольними напоями
Спиртово-солодкий	Отруєння гальмівною рідиною (ці ленгліколем)
Спиртово-сивушний	отруєння антифризом
Солодко-лікерний	отруєння дихлоретаном
ефірний	Отруєння ефіром, окисом етилену, етиленхлоргідрин
Солодко-ацетоновий	отруєння хлороформом
заграли яблук	Отруєння ацетоном, розчинниками лаків і фарб- гіперглікемічна кома, кетоацидоз
Кислий дріжджовий (від калу)	бродильна диспепсія
В ал єрі а ново-ментоловий	Отруєння краплями Зеленіна, валокордин, корвалол, барбовалом
різкий ментоловий	Отруєння меновазином, ментоловим спиртом
«Дезінфекції»	Отруєння фенолом і з`єднаннями карболової кислоти
аміачним	Отруєння нашатирним спиртом, уремія
Хлорний (гострий «колючий» запах) Відео: Перша допомога при отруєнні	Отруєння соляною кислотою, хлором ном, хлорним вапном
гострий дратівливий	отруєння паральдегіду
формаліновий	отруєння формаліном
Гасовий, бензиновий	Отруєння гасом, бензином
Гас ново-хлорний	Отруєння хлорорганнческімі сполуками
Керосиново-часниковий	Отруєння фосфорорганічними сполуками
оцтовий	Отруєння оцтом, ацетальдегідом
нафталіновий	отруєння нафталіном
йодний	отруєння йодом Відео: Перша допомога при отруєнні продуктами, народні рецепти
Запах свіжості з озоновим відтінком	Отруєння калію перманганату
шевської фарби	отруєння нітробензолом
Скипидару ( «смолистий запах») фіалок (від сечі)	Отруєння скипидаром, скіпідарсодержащімі политурами і розчинниками
гіркого мигдалю	Отруєння синильною кислотою і ціанідамі- нітроціклогексаном
Барвінка	отруєння метилсаліцилатом
грушевий	отруєння хлоралгидратом
часниковий	Отруєння фосфором, миш`яком, луром і їх сполуками
Гнилий редьки	Отруєння селениста ангідридом (двоокисом селену)
Несвіжої риби, сирої печінки	Печінкова недостатність, печінкова кома
Тухлих яєць (з рота і від калу)	Отруєння сірковуглецем, інгаляціями сірководню, меркаптанов- гнильна диспепсія
Сморід з рота	Запущений каріозний процес зубів, некротична ангіна
земляний цвілі	Насичення організму еритроміцином
кінського поту	Насичення організму пеніциліном і його похідними