Отруєння фосфорорганічними сполуками: перша допомога, симптоми, лікування

Через кілька днів або тижнів після контакту з речовиною може розвинутися нейропатія. Діагноз грунтується на клінічній картині, іноді з використанням атропіновой проби, вимірювання рівня ацетилхолінестерази в еритроцитах, іноді по всіх клінічних та лабораторних даних. Бронхорея і бронхоспазм купіруються титруванням великих доз атропіну. При розвитку нервово-м`язового дії отрути лікування проводиться внутрішньовенним введенням пралідоксіма (в Росії внутрішньом`язово вводиться карбоксилу).

Фосфорорганічні і карбаматні з`єднання, незважаючи на різну хімічну структуру, пригнічують активність холінестерази і відносяться до групи речовин антіхолінестарзного дії. Деякі з них використовуються в медицині для зняття нервово-м`язового блоку (наприклад, неостигмін, піридостигмін, едрофоніум) або для лікування глаукоми, міастенії гравіс і хвороби Альцгеймера (наприклад, ехотіофат, піридостигмін, такрин, донепезил).

Деякі ФОС розроблялися як «нервові» гази. Один з них - зарин використовувався терористами. ФОС і карбаматів зазвичай використовуються як інсектициди. Перелік речовин цих груп, найбільш часто викликають отруєння у людей, включає:

• карбаматів: альдікарб і метоміл;
• ФОС: хлорпирифос, диазинон, Дурсбан, фентіон, малатион і паратіон.

ФОС і карбаматів є найбільш частими причинами отруєнь і викликаних цими отруєннями смертей у всьому світі (в Росії ці гострі отруєння, в тому числі зі смертельними наслідками займають одне з останніх місць в структурі причин насильницької смерті).

ФОС і карбаматів абсорбуються через шлунково-кишкового тракту, легені і шкіру. Вони пригнічують холіноестеразу плазми і еритроцитів, запобігаючи розпад ацетіхоліна, який в зв`язку з цим накопичується в синапсах. Карбамати зникають з організму самостійно приблизно через 48 годин після надходження. У той же час фософорорганіческіе речовини можуть незворотно пов`язувати холіноестеразу.

Симптоми і клінічна картина при отруєнні фосфорорганічними сполуками

Остроразвівающіеся симптоми. ФОС і карбаматів викликають гостре розвиток мускаріно- і нікотиноподібні синдромів. Характерними симптомами є м`язові фібриляції і слабкість. У більшості пацієнтів відзначається брадикардія, а при важкому отруєнні гіпотензія. Характерним є токсичне ураження ЦНС, іноді супроводжується судомами, подразливістю, а також частим розвитком сопору і коми. Можливий розвиток панкреатиту, крім того, ФОС можуть викликати серцеві аритмії, в тому числі внутрисердечную блокаду зі збільшенням інтервалу 0-T, збільшення систолічного показника.

віддалені. Слабкість, особливо проксимальних, краніальних і дихальних м`язів може розвинутися через 1 - 3 дні після надходження ФОС і в рідкісних випадках при впливі карбаматов, незважаючи на проведене лікування (проміжний синдром) - ці симптоми проходять через 2-3 тижнів. Мало хто ФОС (наприклад, хлорпирифос, тріортокрезіл фосфат) можуть викликати аксональную нейропатию через 1-3 тижнів після потрапляння речовини в організм. Механізм цієї поразки може надаватися незалежно від холінестерази еритроцитів і тяжкості отруєння. Віддалені і тривалі наслідки отруєння ФОС можуть включати когнітивні розлади або паркінсонізм.

Діагностика при отруєнні фосфорорганічними сполуками

• Мускаріновийтоксідром з міофібрілляціямі і слабкістю.
• Іноді вимір рівня холнестерази в еритроцитах.

Діагноз зазвичай грунтується на характерному мускаринового токсідроме у пацієнтів з нервово-м`язовими порушеннями, особливо у пацієнтів з групи ризику. Якщо результати обстеження сумнівні (притаманні кільком захворювань), зворотний розвиток або ослаблення, мускаринових симптомів після введення 1 мг атропіну підтверджує діагноз. По можливості слід ідентифікувати токсикант. Багато ФОС мають характерний запах часнику або нафтопродуктів.

Активність холінестарзи в еритроцитах, яку можуть визначати деякі лабораторії, дозволяє оцінити тяжкість отруєння. Якщо є можливість визначати її терміново, одержувані показники можна використовувати оцінки ефективності лікування в динаміці.

Лікування і перша допомога при отруєнні фосфорорганічними сполуками

• Симптоматична терапія.
• Атропін при порушенні дихання.
• Санітарна обробка.
• Пралідоксім при нервово-м`язових порушеннях.

Відео: Зарін - вбивця без кольору, запаху і смаку (euronews, 27.05.2013, 21:17)

Лікування в стаціонарі. Основою є симптоматичне лікування. Необхідно забезпечити ретельне моніторного спостереження за диханням пацієнта через слабкість дихальної мускулатури.

Атропін вводиться в кількості, достатній для зняття бронхоспазму і бронхореі, що краще, ніж нормалізація ширини зіниць або частоти серцевих скорочень. При важких отруєннях можуть знадобитися грами атропіну.

Відео: Витік хлору в Тбілісі: небезпека минула

Деконтамінації (санітарна обробка) повинна проводитися якомога швидше після стабілізації стану. Персонал, який надає допомогу, повинен вжити заходів від самозаражения під час надання допомоги. При місцевій дії одяг необхідно зняти і ретельно обмити поверхню тіла. Якщо від попадання всередину пройшло близько 1 ч, можна дати активоване вугілля. Спорожнення шлунка зазвичай не проводиться. Якщо ж воно проводиться, то тільки після інтубації трахеї для запобігання аспірації.

Пралідоксім (2-ПАМ) вводиться після атропіну для усунення нервово-м`язових симптомів. Пралідоксім вводиться протягом 15-30 хв внутрішньовенно при впливі ФОС і карбаматов, хоча до моменту лікування часто невідомо, який із цих отрут потрапив в організм. Інфузію можна проводити болюсно.

Бензодіазепіни використовуються при судомах. Профілактичне ведення діазепаму може допомогти запобігти нейрокогнітівного наслідки в разі отруєння ФОС середнього та тяжкого ступеня.

Догоспітальному лікування. Люди, піддані впливу цих токсикантів, до госпіталізації можуть ввести собі малі дози атропіну, використовуючи комерційно приготовлені автоін`ектори (2 мг для дорослих і дітей з вагою gt; 41 кг, 1 мг для дітей від 19 до 41 кг, 0,5 мг для дітей з вагою lt; 19 кг). Автоін`екцію 10 мг діазепаму можна рекомендувати людям, підданим хімічну атаку.