Лактат-ацидоз: причини, лікування

Симптоми лактат-ацидозу

• Зазвичай у пацієнта з лактат-ацидозом присутні ознаки того чи іншого захворювання, наприклад: шок (часто АТ lt; 80/40 мм);
• Дихання Куссмауля;
• тахіпное;
• Пригнічення свідомості;
• Поліорганна недостатність, включаючи серцеву, печінкову і ниркову недостатність;
• Клінічні симптоми порушення тканинної перфузії (холодні і ціанотичний периферичні шкірні покриви).

Відео: Кисла і лужна середа організму. Принцип лікування хвороб при голодуванні. ацидоз

Лабораторно-інструментальні дослідження

• Гази артеріальної крові (рН lt; 7,34, важкий ацидоз, якщо рН lt; 7,2).
• Електроліти, в тому числі бікарбонат і хлориди для обчислення анионной різниці, при неможливості визначення лактату. Аніонна різниця підвищена, якщо становить понад 16 ммоль / л [аніонна різниця = (Na * + К *) - (бікарбонати + хлориди)].
• OAK (анемія, нейтрофільоз).
• Глюкоза крові.
• лактат крові gt; 5 ммоль / л (з використанням фторидної трубки).
• Скринінг на сепсис (посів крові, СРБ, середня порція сечі і ін.).
• Дослідження сечі на вміст лікарських препаратів, якщо причина залишається неясною.

оцінка тяжкості

Про тяжкість лактат-ацидозу судять за вмістом у крові лактату і вираженості ацидозу. Інтерпретація результатів дослідження може бути утруднена наявністю гострої ниркової недостатності. На початкових стадіях рН артеріальної крові може бути нормальним або навіть підвищеним, так як накопичився лактат викликає центральну гіпервентиляцію з розвитком компенсаторного респіраторного алкалозу. Рівень артеріального рН є найкращим провісником виживання. При концентрації лактату gt; 5 ммоль / л і рН lt; 7,35 летальність становить понад 50%.

Лікування лактат-ацидозу

• Основний принцип ведення хворих з лактат-ацидозом - діагностика і етіопатогенетичне лікування основного захворювання. Всі пацієнти повинні отримувати лікування у відділенні інтенсивної терапії або реанімації.
• Сепсис. Призначають антибіотики широкого спектру дії (наприклад, цефотаксим і метронідазол або амоксицилін, гентаміцин і метронідазол).
• Діабетичний лактат-ацидоз. Лікування полягає в призначенні інфузійної терапії та інсуліну.
• Рекомендують проведення інвазивного моніторингу гемодинаміки.
• Ниркова недостатність. Необхідне проведення постійної гемофільтрації. Такі пацієнти зазвичай не в змозі перенести процедуру гемодіалізу. В даний час при проведенні гемодіалізу рекомендують одночасно призначити бікарбонатний діаліз.
• Метанол. Вводять етиловий спирт (конкурентний метаболізм).
• Ацидоз. Значення бікарбонату натрію суперечливо, оскільки він може знизити рН спинномозкової рідини і порушувати дисоціацію оксигемоглобіну (відбувається зсув кривої дисоціації вліво). У контрольованих дослідженнях не виявлено переваги бікарбонату в порівнянні з еквімолярних розчином хлориду натрію.

Відео: Лупа. Причини виникнення і лікування

Причини лактат-ацидозу

• Тканинна гипоперфузия (шок).
• Важка анемія.
• Важка гіпоксія.
• Надлишок катехоламінів (наприклад, при феохромоцитомі або при екзогенному введенні).
• Важка фізична навантаження.
• Сепсис.
• Печінкова / ниркова недостатність.
• Цукровий діабет (неконтрольований).
• Злоякісні новоутворення (лейкемія, лімфома).
• Гострий панкреатит.
• Передозування парацетамолу.
• Індукований прийомом лікарських препаратів (метформін, метанол, етанол, саліцилати, ціаніди).
• Вроджені вади метаболізму.

Відео: кетоз. Цироз печінки у корів. Причини. Профілактика. Fatty liver in cows. Reasons. Prevention