Синдром набутого імунодефіциту (снід) симптоми і діагностика, лікування і профілактика сніду

Відео: Олена Малишева. ознаки СНІДу

СНІД - Це фатальне захворювання імунної системи, яке викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). На сьогоднішній день це одна з небагатьох смертельних вірусних інфекцій, проти якої не створено ефективних методів імунопрофілактики.

Вірус імунодефіциту людини передається через контакт з інфікованою кров`ю або іншими біологічними рідинами хворих (стадія 1). Згодом вірус атакує імунну систему, фокусуючись на спеціалізованих клітинах, які називаються СD4. Ці клітини відіграють важливу роль у захисті організму від інфекцій і раку. В результаті дії вірусу популяція CD4 починає зменшуватися (стадія 2). В кінцевому рахунку, рівень клітин CD4 падає до критичного порога, при якому імунна система не в змозі відображати атаки мікробів і ракових клітин. Ця остання стадія інфекції ВІЛ (стадія 3), яка і носить назву «синдром набутого імунодефіциту» - СНІД.

Вірус імунодефіциту людини - це мікроскопічний РНК-вірус. Коли ВІЛ інфікує тваринну клітину, він використовує спеціальний фермент, зворотну транскриптазу, щоб перетворити свою РНК в ДНК. Віруси, які використовують зворотний транскриптазу для цієї мети, називаються ще ретровирусами. Цей вірус-паразит розмножується, використовуючи для репродукції все необхідне, взяте у клітини господаря.

Під час репродукції ВІЛ можливі маленькі генетичні помилки (мутації), які призводять до виникнення нових типів вірусу, злегка відрізняються один від одного. Ця здатність створювати безліч варіацій вірусу призводить до того, що імунна система людини не може ефективно боротися з інфекцією. Крім того, постійна зміна вірусу - причина того, що до цих пір не була створена ефективна вакцина проти ВІЛ. Ці ж мутації дозволяють ВІЛ виробляти резистентність до деяких противірусних препаратів.

Трохи про історію СНІДу

Копіткі дослідження допомогли вченим зрозуміти, звідки стався вірус. Вперше ВІЛ з`явився в Африці. Він поширився від приматів на людей на початку 20 століття. Можливо, це сталося при контакті з кров`ю приматів під час полювання на шимпанзе. Перші лабораторні свідоцтва інфекції ВІЛ були отримані ще в 1959 році.

Після появи в організмі людини ВІЛ почав поширюватися з жахливою швидкістю, переважно при незахищених статевих контактах. Особливо це помітно в бідних країнах Африки, де і сьогодні є райони, в яких дістати презервативи просто неможливо. З потоком мігрантів у другій половині 20 століття ВІЛ вийшов за межі Африки і почав з`являтися по всіх куточках світу.

У 1981 році американські лікарі відзначали велику кількість молодих людей, які часто хворіли і помирали від множинних інфекцій і раку. Спочатку це були переважно молоді чоловіки-гомосексуалісти. Можливо, це пояснювалося тим, що ВІЛ легко передається при незахищеному анальному сексі. Згодом стало зрозуміло, що це справжня епідемія ВІЛ, і що заразитися можуть не тільки гомосексуалісти. Загрозу для людей стали представляти і гетеросексуальні контакти, і навіть звичайні медичні маніпуляції.

Зараз ВІЛ зустрічається у всіх куточках земної кулі, без винятку. Звіт ВООЗ призводить страшні цифри: близько 2.000.000 осіб щорічно помирає від СНІДу, з яких 250.000 - діти, які заразилися від хворих матерів. Дві третини хворих проживає в Африці. У деяких районах цього континенту частка заражених СНІДом перевищує 90% (!) Населення.

Фактори ризику СНІДу

Вірус імунодефіциту людини передається при контакті з біологічними рідинами хворих, особливо якщо у людини є порізи, садна або виразки, які можуть служити ідеальними вхідними воротами для вірусу.

Фактори ризику включають:

• Безладне статеве життя.
• Ін`єкційний прийом наркотиків.
• Робота в системі охорони здоров`я.
• Потреба в переливанні крові.
• Проживання в районах епідемії.

Після зараження ВІЛ-інфекція повільно прогресує до стадії СНІДу, коли настає руйнування імунної системи, і організм стає беззахисним перед хворобами. Якщо ВІЛ-інфікована людина не отримує лікування, то в 50% випадків СНІД розвивається вже протягом 10 років після зараження. Якщо ВІЛ був отриманий при переливанні крові або хворий має спочатку ослаблений імунітет, то цей час значно скорочується. Якщо сам СНІД не лікувати, то 50% хворих гине протягом 9 місяців після діагнозу.

Антиретровірусні препарати істотно зменшують ризик того, що інфекція дійде до стадії СНІДу. У розвинених країнах використання високоактивної антиретровірусної терапії (highly active antiretroviral therapy - HAART) перетворює ВІЛ-інфекцію в хронічний стан, яке може навіть ніколи не перейти в СНІД. Якщо ж людина не отримує HAART або у вірусу виникла резистентність до препаратів, то ризик розвитку СНІДу зростає.

симптоми СНІДу

СНІД - це остання стадія ВІЛ-інфекції. До моменту настання цієї стадії велика частина клітин CD4 вже зруйнована, тому організм атакують численні інфекції і ракові пухлини.

Нижче наводяться найбільш поширені захворювання, які виникають у хворих на СНІД (СНІД-асоційовані захворювання):

• Саркома Капоші.
• Пневмоцистна пневмонія, викликана Pneumocystis jiroveci.
• Повторювані важкі бактеріальні пневмонії.
• Інфекції крові, викликані різновидами бактерії Salmonella.
• Грибкові інфекції стравоходу і легенів.
• Інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна-Барр).
• Цитомегаловірусні (ЦМВ) інфекції, включаючи запалення сітківки очей.
• Деякі типи лімфоми, включаючи лімфому, що виникає в мозку.
• Інвазивний рак шийки матки.
• Паразитарні інфекції кишечника (криптоспоридіоз), що викликають діарею.
• Позалегеневі грибкові ураження (кокцидіомікоз, гістоплазмоз та ін.)
• Туберкульоз легень і дисемінований туберкульоз.
• Позалегеневі інфекції, викликані різними видами мікобактерій.
• Герпетична інфекція, в тому числі вражаюча легкі і стравохід.
• Токсоплазмозная інфекція головного мозку і внутрішніх органів.
• Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія.

У масштабах всієї планети (включаючи відсталі країни), туберкульоз - це найчастіше інфекційне, асоційована зі СНІДом. У розвинених країнах поширеність туберкульозу набагато нижче.

У хворих на СНІД можуть розвинутися симптоми пневмоцистної пневмонії, яка практично ніколи не виникає у людей з нормальним імунітетом. Такий діагноз є приводом для аналізу на ВІЛ. Часто виникають бактеріальні пневмонії.

Істотна, безпричинна втрата маси нерідко пов`язана зі СНІДом. Але втрата ваги і стомлюваність може бути викликана на туберкульоз, інфекційний мононуклеоз і раком, частими супутниками СНІДу, тому лікар може спочатку упустити можливість цієї хвороби. У хворих на СНІД можуть виникати судоми, слабкість і ментальні зміни, які обумовлені паразитарної інфекцією головного мозку - токсоплазмозом. Неврологічні порушення також можуть бути пов`язані з менінгітом, викликаним грибком Cryptococcus.

Скарги на хворобливе ковтання іноді пов`язані з грибковою інфекцією стравоходу, викликаної дріжджовими грибками роду Candida. Оскільки ці інфекції здатні розвиватися лише при ослабленій імунній системі, їх називають опортуністичними інфекціями.

Ослаблення імунної системи дає шанс раковим клітинам. Щодня в нашому організмі утворюються злоякісні клітини, але сильна імунна система знищує їх, тому люди рідко хворіють на рак. Якщо лімфоцити пригнічені ВІЛ, то у хворих різко зростає ризик багатьох типів раку - саркоми Капоші, раку шийки матки, лімфоми Беркітта і ін.

Саркома Капоші виникає у вигляді плям на шкірі червоного, пурпурного або коричневого кольору. Саркома Капоші здатна проникати в порожнину рота, кишечник, дихальні шляхи, повільно вбиваючи хворого. У людей, які страждають на СНІД, вірус імунодефіциту сам по собі може викликати симптоми. Такі хворі відчувають постійну слабкість і втрату маси тіла. У інших хворих розвивається енцефалопатія, яка проявляється порушенням свідомості і сонливістю.

діагностика СНІДу

Для діагностики власне СНІДу повинні підтвердитися два моменти:

1) Позитивний аналіз на наявність ВІЛ.
2) Гранично низький вміст клітин CD4.

Аналіз на ВІЛ - це двоступеневий процес, що складається з скринінг-тесту і підтверджує аналізу. На першому місці, скринінг-тесті, перевіряють зразок на антитіла до вірусу імунодефіциту. Як зразок беруть кров з пальця або з вени, а також сечу або мазок з рота. Результат скринінг-тесту може бути готовий через 20 хвилин або через кілька днів, в залежності від методу аналізу.

Якщо скринінг тест позитивний, то результат підтверджують спеціальним аналізом, який називається вестерн-блот. Цей аналіз виявляє антитіла до компонентів вірусу. Підтверджує тест необхідний, оскільки скринінг-тест має меншу точність і може давати хибно позитивні результати.

Інший спосіб діагностики ВІЛ - це спеціальний аналіз по виявленню вірусних частинок в крові. Ці тести реєструють частинки РНК і вірусних білків. Проте, такі аналізи частіше використовують для контролю лікування СНІДу, ніж для діагностики хвороби. Потрібно пам`ятати, що інфекція ВІЛ ще не означає, що у людини вже розвинувся СНІД.

Діагноз СНІД ставлять тоді, коли імунна система хворого вже значно пошкоджена:

• Наявність у хворого СНІД-асоційованих захворювань.
• Кількість клітин CD4 в крові нижче 200 на мілілітр.
• Зміст СD4 серед інших лімфоцитів становить менш 14%.

Лікування ВІЛ / СНІД

Медикаменти, який пригнічують розвиток ВІЛ, називаються антиретровірусними препаратами. Різні антиретровірусні препарати впливають на вірус по-різному. Якщо їх використовувати в комбінації, то ефект від лікування буде набагато вище. Така комбінація носить назву високоактивної антиретровірусної терапії (HAART).

Але відразу варто обмовитися, що від ВІЛ / СНІД немає повного лікування. HAART може лише придушити репродукцію вірусу. Всі люди з ВІЛ повинні отримувати антиретровірусну терапію, що має максимально уповільнити розвиток СНІДу.

Існує шість основних класів антиретровірусних препаратів:

1) Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NRTI).
2) Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI).
3) Інгібітори злиття.
4) Інгібітори протеази.
5) Інгібітори інтегрази.
6) Антагоністи CCR5.

Ці ліки призначаються в різних комбінаціях, залежно від чутливості вірусу і стану хворого. Схема лікування, як правило, включає 3-4 препарати одночасно. Комбіноване лікування при HAART життєво важливо, тому що вірус може виробити стійкість до одного ліків. І монотерапія просто не спрацює.

Зараз на ринках багатьох країн доступні комплексні препарати, які містять кілька речовин в одній таблетці. Такі препарати роблять прийом ліків зручніше, виключають пропуск того чи іншого медикаменту.

Постконтактна профілактика ВІЛ / СНІД

Кров і генітальні виділення хворих на ВІЛ заразні. При роботі з біологічним матеріалом хворих слід проявляти надзвичайну обережність. Будь-який біологічний матеріал, який містить кров, може становити небезпеку. Фекалії, сеча, назальні виділення, мокрота, слина, слізна рідина, блювотні маси не заразні, якщо тільки в них немає видимих слідів крові.

Середній ризик зараження ВІЛ після уколу брудної голкою становить близько 0,3%, а після контакту зі слизовою оболонкою 0,09%. При контакті зараженого матеріалу з неушкодженою шкірою ризик ще менше. На ризик передачі ВІЛ впливають і інші фактори, такі як кількість інфікованого матеріалу, його джерело, кількість вірусів в матеріалі. Приклад ризикованій ситуації: глибокий укол зараженої голкою, на якій видно сліди крові хворого.

Якщо людина випадково піддався впливу зараженого матеріалу, то ризик можна істотно знизити, почавши прийом антиретровірусних препаратів. Нинішні рекомендації передбачають прийом двох або більше антиретровірусних засобів. Лікування повинно бути розпочато настільки швидко, наскільки це можливо (бажано, в перші години після контакту). Тривалість прийому препаратів для постконтактної профілактики повинна складати близько місяця.

У США рекомендують робити таким людям аналізи на ВІЛ три рази: через 6 тижнів, 12 тижнів і 6 місяців після контакту. Згідно з рекомендаціями ЦКЗ США, постконтактна профілактика повинна бути розпочата не пізніше 72 годин після контакту з джерелом інфекції.

При кожному випадковому контакті з кров`ю дуже важливо перевірити людину на інші інфекції, які передаються через кров - наприклад, гепатит В і С, які часто зустрічаються серед хворих на СНІД. Після сексуального контакту з носієм ВІЛ рекомендують перевіритися на інші захворювання, що передаються статевим шляхом: сифіліс, гонорея, хламідіоз та ін. Лікар також повинен проконсультувати пацієнта з приводу того, як захиститися від зараження в майбутньому.

ускладнення СНІДу

Ускладнення СНІДу в основному пов`язані з ослабленням імунної системи. Вірус також вражає головний мозок, викликаючи дегенерацію клітин, проблеми з мисленням, і навіть деменцію. Це, в свою чергу, робить хворих ще більш схильними до деяких інфекцій.

Призначення HAART може повернути назад або пом`якшити ефекти ВІЛ-інфекції. Але пацієнти, які отримують HAART, знаходяться в групі ризику атеросклерозу і проблем з підвищеним цукром в крові.

Незважаючи на достаток антиретровірусних препаратів на фармацевтичному ринку, вірус імунодефіциту може стати стійким до будь-якого з них. Це дуже серйозно, оскільки означає зниження ефективності терапії. Для зменшення ризику резистентності пацієнти повинні приймати ліки в точності так, як призначив лікар. Ні в якому разі не можна самостійно припиняти прийом ліків або міняти дози.

Прогноз при СНІДі

Без лікування ВІЛ / СНІД в більшості випадків призводить до летального результату. Після розвитку власне СНІДу хворі гинуть протягом декількох місяців через численні інфекцій мул злоякісних утворень.

Хворі, які отримують ефективну антиретровірусну терапію, мають тривалість життя, яку можна порівняти із загальною популяцією (або трохи нижче). На жаль, на шляху боротьби зі СНІДом стоять складні соціально-економічні перешкоди - злидні, наркоманія і безграмотність, що впливають на прийом медикаментів.

профілактика СНІДу

Надійного на 100% способу профілактики СНІДу не існує. Профілактика в нинішньому розумінні означає лише освітні заходи, які допоможуть людині знизити ризик інфікування.

Сексуальне утримання - це надійна профілактика передачі ВІЛ статевим шляхом. Але сучасний досвід показує, що пропаганда стриманості серед людей з дуже високим ризиком не діє. Моногамні сексуальні відносини між неінфікованими партнерами також захищають від передачі ВІЛ статевим шляхом. Використання бар`єрних методів (презервативів) не гарантує захист від ВІЛ на 100%, але істотно знижує ризик.

Випадкові уколи зараженими голками можна запобігти, якщо брати шприц тільки однією рукою і будьте обережні. Особи, що вживають внутрішньовенні наркотики, повинні завжди мати з собою нові шприци, а голки знищувати після використання. Медпрацівникам слід носити халати, рукавички, маски і захисні окуляри при роботі з ВІЛ-інфікованими пацієнтами.

Людина, у якого вже діагностовано ВІЛ-інфекція, в змозі зупинити прогресування хвороби, якщо буде дотримуватися режиму противірусної терапії, призначеної лікарем. У деяких хворих при ефективному лікуванні СНІД може навіть не розвинутись. Вагітні жінки, заражені ВІЛ, повинні обов`язково приймати прописані медикаменти, щоб зменшити ризик передачі вірусу своїй дитині.