Статеві залози при вич

У хворих на СНІД часто виявляється атрофія яєчок. У них знаходять безліч гістопатологічних змін, включаючи зниження сперматогенезу, потовщення базальної мамбран і інтерстиціальні інфільтрати. Атрофія яєчок може бути пов`язана з опортуністичних інфекціями М. avium-intracellulare, Toxoplasma і ЦМВ, гипогонадизмом, самої ВІЛ-інфекцією і токсичністю хіміотерапії. У ВІЛ-інфікованих чоловіків зазвичай має місце оліготератоспермія, а в міру прогресування захворювання виявляються і макроскопічні зміни сперматозоїдів.
У разі ВІЛ-інфекції у одного з подружжя для зниження ризику передачі вірусу потомству застосовують відмивання сперматозоїдів. Ця триетапна процедура включає центрифугування в градієнті щільності, відмивання і спонтанну міграцію сперматозоїдів. Опубліковано кілька тисяч випадків використання такого методу з подальшим внутрішньоматковим або in vitro заплідненням. Індукція вагітності у ВІЛ-негативних жінок за допомогою відмитих сперматозоїдів відносно безпечна і ефективна. Однак все ще не доведено, що цей спосіб повністю виключає ризик зараження потомства.
У хворих чоловіків, особливо на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції, часто виявляється гіпогонадизм. До початку застосування КАРВТ його діагностували приблизно у 40% хворих, але з впровадженням КАРВТ частота гипогонадизма серед хворих чоловіків знизилася до 20%. На ранніх стадіях ВІЛ-інфекції рівень тестостерону залишається нормальним або злегка підвищується. У таких хворих знаходять підвищений рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і посилену реакцію ЛГ на гонадотропін-рилізинг гормон (ГнРГ), що свідчить про дисфункцію гіпофізу. Для пізніх стадій ВІЛ-інфекції більш характерно зниження рівня тестостерону в сироватці, що супроводжується послабленням лібідо і еректильною дисфункцією. Оскільки гипогонадизм асоціюється зі зниженням безжировой (м`язової) маси тіла, вважають, що він вносить свій внесок в синдром виснаження при СНІДі. У ВІЛ-інфікованих чоловіків з гіпогонадизмом рівні ЛГ і фолліку-лостімулірующего гормону (ФСГ) нормальні або навіть трохи знижені, як це характерно для гіпогонадотропного (вторинного) гипогонадизма. Однак реакції гонадотропінів на ГнРГ в більшості випадків залишаються нормальними. Первинний гіпогонадизм з підвищеними рівнями ЛГ і ФСГ виявляється набагато рідше.
Гіпогонадизм у ВІЛ-інфікованих чоловіків найчастіше обумовлений не одним, а кількома факторами. На стані гіпоталамо-гіпофізарної системи можуть позначатися хронічна хвороба і втрата маси тіла. При ВІЛ-інфекції зростають рівні цитокінів ІЛ-1 і ФНП, які, як відомо, пригнічують функцію цієї системи. Пряме ураження гіпофіза або гіпоталамуса токсоплазмозом або ЦМВ спостерігається рідко. Лікування може і безпосередньо впливати на функцію яєчок. Кетоконазол інгібує стероидогенез в статевих залозах, приводячи до зниження рівня тестостерону, олігоспермія і гінекомастії. Мегестрола ацетат (подібний з прогестероном) знижує рівень тестостерону, діючи, ймовірно, на центри регуляції секреції гонадотропінів за механізмом зворотного зв`язку.
Замісна терапія тестостероном при гіпогонадизмі у виснажених хворих на СНІД покращує їх статеву функцію, настрій і загальний тонус, а іноді збільшує також безжирову масу тіла. Імовірність розвитку саркоми Капоші та її перебіг при цьому, мабуть, не змінюється, хоча відповідні дані нечисленні.

функція яєчників

Поширеність ВІЛ-інфекції серед жінок швидко збільшується. Нещодавно було показано, що у ВІЛ-інфікованих жінок рівень РНК ВІЛ-1 на 30-50% нижче, ніж у чоловіків. В ході овуляторного циклу рівні РНК ВІЛ-1 знижуються від ранньої фолікулярної до лютеїнової фазі. Менопауза, мабуть, не впливає на перебіг ВІЛ-інфекції, хоча в одному з досліджень спостерігалася тенденція до зниження числа СO4⁺-лімфоцитів за 3 роки після настання менопаузи.

Відео: Як заразитися ВІЛ

{Module дірект4}

Менструальний цикл впливає також на фармако-кінетику медикаментозних засобів, що застосовуються для лікування ВІЛ-інфекції. Між рівнями зидовудину і естрогенів виявлена зворотна кореляція, яка свідчить про вплив менструального циклу на кон`югацію зидовудину з глюкуроновою кислотою. Це питання вимагає подальших досліджень.
Вагітність, мабуть, не позначається на перебігу ВІЛ-інфекції. Однак в ранньому післяпологовому періоді може спостерігатися підвищення рівня РНК ВІЛ-1. У деяких (але не у всіх) дослідженнях при вагітності знаходили прискорене надходження ВІЛ-1 в статеві шляхи. Антиретровірусна терапія під час пологів значно знижує ризик зараження дитини.
Неясно, чи може сама по собі ВІЛ-інфекція служити причиною порушення менструального циклу і / або аменореї. Дані про такі порушення засновані або на словах самих хворих, або на дослідженнях, що включали занадто малі контрольні групи ВІЛ-негативних жінок. Результати сучасних досліджень свідчать лише про незначні зміни менструального циклу під впливом ВІЛ. В одному з них, який включав 802 ВІЛ-інфікованих і 273 ВІЛ-негативних жінок (з однаковими антропометричними характеристиками, індексом маси тіла і пристрастю до наркотиків), було показано, що у ВІЛ-інфікованих жінок частіше зустрічаються дуже короткі або дуже довгі цикли. Відмінності між групами за частотою аменореї і середньої тривалості менструального циклу були відсутні. В іншому дослідженні, що включало 197 ВІЛ-інфікованих та 189 ВІЛ-негативних жінок, не було знайдено ніяких відмінностей в частоті порушень менструального циклу. Рівень гормонів у ВІЛ-інфікованих жінок, у яких з їх слів менструальні порушення були відсутні, виявився нормальним. Фази менструального циклу не впливають на частоту виявлення ВІЛ в статевих шляхах або крові. Дані про вплив КАРВТ на менструальний цикл в літературі відсутні.
Неясно також, чи впливає ВІЛ-інфекція на термін настання і симптоми менопаузи. Згідно з наявними даними, середній вік менопаузи у ВІЛ-інфікованих жінок становить 47 років, але при цьому не виключена можливість зміщення вибірки. Дані про характер симптомів менопаузи у ВІЛ-інфікованих жінок суперечливі.
ВІЛ-інфекція знижує фертильність жінок. У США ступінь цього зниження оцінити важко, оскільки врахувати всі чинники, що впливають на народжуваність (соціально-економічне становище, споживання наркотиків, маса тіла, системні захворювання і венеричні хвороби) практично неможливо. В Африці, де рідко застосовуються засоби проти СНІДу, залежність між нелікованою ВІЛ-інфекцією і зниженням фертильності жінок встановлена практично для всіх вікових груп. У південній Африці зі збільшенням поширеності ВІЛ-інфекції на кожен відсоток загальна фертильність жінок знижується на 0,37%.
У ВІЛ-інфікованих жінок, як і у чоловіків, рівні тестостерону та надниркових андрогенів в сироватці знижуються в міру прогресування захворювання і розвитку його ускладнень. Низький рівень андрогенів виявляється приблизно у 50% хворих на СНІД виснажених жінок. Це може супроводжуватися зниженням фізичної активності, м`язової сили і кісткової маси, а також ослабленням лібідо і пригніченим настроєм. Підтвердити дефіцит андрогенів у ВІЛ-інфікованих жінок лабораторними даними важко. Підвищення концентрації глобуліну, що зв`язує статеві гормони, може маскувати зниження рівня загального тестостерону, а норми вільного тестостерону у жінок недостатньо стандартизовані.
Слід зазначити також, що антиретровірусні засоби, особливо ІП, змінюють ефект гормональної контрацепції. Естрогенний компонент контрацептивів руйнується ферментом CYP3A4. Багато ІП та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ) інгібують або, навпаки, індукують синтез цього ферменту, змінюючи тим самим рівні етинілестрадіолу і норетиндрону в крові. Можуть активувати синтез CYP3A4 і препарати, що застосовуються для лікування опортуністичних інфекцій. Їх вплив на овуляцію у жінок, що приймають оральні контрацептиви, вивчено вкрай недостатньо. Додатково до цих коштів або замість них рекомендується використовувати бар`єрні методи або кондоми.