Естрогени в обміні холестерину. Вплив жіночих статевих гормонів на розвиток атеросклерозу

А. Л. Мясников (1965) висловлює припущення про можливість активації естрогенами фагоцитарної функції клітин ретикуло-ендотеліальної системи, завдяки чому холестерин швидше видаляється з крові. Цікаві експериментальні дані наведені в роботі Kritchevsky (1965), який вивчав метаболізм холестерину в мітохондріях клітин печінки у щурів (окислення холестерину і перехід його в жовчні кислоти).

Виявилося що мітохондрії, отримані з клітин печінки самок, окислюють значно більші кількості холестерину, ніж мітохондрії, отримані з печінки самців. Кастрація самців або дача їм естрогенів помітно підсилюють окислювання холестерину в мітохондріях. Окислення холестерину і перехід його в жовчні кислоти сприяють виведенню його з організму. Цей істотний катаболический фактор може впливати на вміст холестерину в крові.

більшість авторів вважає, що сприятливу дію естрогенів полягає в їх нормализующем вплив на холестернн-фосфолецетіновий індекс, що і служить оберігає фактором щодо розвитку атеросклерозу (Pick, Stamler, Katz, 1952- Moskowitz з співавт., 1956).

доказом участі статевих залоз в регуляції обміну холестерину може служити давно встановлений і всіма підтверджений факт більш раннього розвитку атеросклерозу у чоловіків (Б.В.Ільінскій, 1960 А. Л. Мясников, 1960, і ряд ін.). Багато авторів описують фізіологічну ліпемія у літніх чоловіків. Davis, Jones, Jarolim (1961) наводять американські статистичні дані, згідно з якими у жінок в доменопаузальном періоді майже не спостерігається серйозних проявів атеросклерозу.

Robinson і Lebean (1965) спостерігали жінок в постменопаузальному періоді, у яких рівень холестерину не перевищував 260 мг%. З цим узгоджуються також дані Schaefer та Nechemias (1965), яка встановила, що у жінок молодше 40 років рівень холестерину значно нижче, ніж у чоловіків того ж віку, тоді як рівень тригліцеридів у здорових чоловіків молодше 60 років перевищує такий у жінок того ж віку. Після 60 років ці статеві відмінності в показниках ліпідного обміну згладжуються. З віком як у чоловіків, так і у жінок зростає вміст бета-ліпопротеїдів в крові.

Зі зниженням естрогенної функції в клімактеричному періоді у жінок починається швидко прогресувати розвитку атеросклерозу, і після 60 років відсоток захворюваності атеросклерозом чоловіків і жінок порівнюється. Виражений атеросклероз розвивається у жінок, які перенесли двосторонню оваріектомії (Nakamura з співавт., 1965). Аналогічне висновок дано в роботі Rivin і Dmitroff (1954), які на підставі статистичних даних вважають, що у кастрованих жінок прояв атеросклерозу значно більш виражено, ніж у жінок контрольної групи, тоді як у хворих з карциномою грудних залоз, при якій, як правило, спостерігається гіперестрогенізмі, атеросклероз судин, особливо коронарних, майже відсутній.
В роботі В. М. Дільмана (1955) було встановлено, що підвищення рівня холестерину в крові задовго передує настанню менопаузи і клімактеричних проявів і потім прогресивно наростає.

обстеживши групу здорових молодих жінок в різні періоди менструального циклу, Oliver і Boyd (1959) встановили значне зниження рівня холестерину і холестерин-ліцетінового індексу в момент підвищення рівня естрогенів, тоді як при вагітності спостерігається виражена ги-перхолістеріпемія.

На підставі експериментальних і клінічних спостережень багато авторів доходять висновку про оберігає ролі естрогенів щодо розвитку атеросклерозу, a Rivin і Dmitroff навіть припускають, що естрогени можуть сприяти зворотному розвитку атеросклеротичного процесу.

Оберігає ефект естрогенів щодо розвитку атеросклерозу судин може спостерігатися в частині випадків і у чоловіків. Встановлено, що при деяких патологічних станах у чоловіків (фіброз яєчника) спостерігається підвищена секреція естрогенів. Виходячи з цього, Dolldorf (1961) обстежив 199 трупів чоловіків старше 35 років і знайшов зворотне співвідношення між ступенем вираженості фіброзу яєчок і інтенсивністю атеросклерозу судин. У випадках з мінімальним фіброзом яєчок виражений атеросклероз спостерігається в 30,3%, тоді як при вираженому фіброзі яєчок атеросклеротичні ураження судин мали місце тільки в 9,1% випадків і ступінь його була значно менше.