Вірусні гепатити та наркоманія. Ускладнення

Відео: Анатолій Берестов. Лікування наркоманії, ВІЛ, гепатитів

ускладнення

Ускладненням важкого перебігу вірусного гепатиту є гостра печінкова недостатність (печінкова енцефалопатія), яка може розвиватися у хворого на будь-якій стадії захворювання.

Це порушення функцій головного мозку, яке виникає у хворих з гострим або хронічним захворюванням печінки і часто призводить до летального результату.

Частота народження гострої печінкової недостатності в порядку убування: мікст-інфекція HBV + HDV, HBV-інфекція, HCV-інфекція.

Гостра печінкова недостатність - комплексний клінічний і біохімічний синдром, в основі якого лежать важкі функціональні і морфологічні зміни в печінці, а провідними симптомами є неврологічні порушення, що призводять на завершальному етапі хвороби до печінковій комі.

Патогенез розвитку печінково-клітинної недостатності пов`язаний з посиленням процесів перекисного окислення мембран гепатоцитів, в результаті яких відбувається масивний некроз, розпад гепатоцитів, порушення мікроциркуляції з розвитком ДВС-синдрому (2 стадії - гіпер- і гіпокоагуляції).

Церебротоксіческіх комагенний ефект пов`язаний з накопиченням патологічних білків при розпаді гепатоцитів, а також метаболітів, що утворюються в надлишку при випаданні печінкових функцій: білірубіну, жовчних і жирних кислот і їх похідних, фенолу, аміаку, серотоніну, помилкових медіаторів, що призводять до порушення процесів нервової передачі в синапсах.

Прогностичні ознаки розвитку печінкової коми: короткий переджовтяничний періоді високою лихоманкою, болі в животі, швидка динаміка погіршення основних біохімічних показників функції печінки, швидке скорочення розмірів печінки, наростання інтоксикації та жовтяниці, порушення ритму сну (безсоння вночі і сонливість вдень).

Провісниками цього грізного ускладнення часто є "невмотивоване" поява тахікардії, сильне запаморочення, субфебрилітет, багаторазова блювота, поява або посилення геморагічного синдрому, гостре шлунково-кишкова кровотеча, зниження протромбінового індексу.

Призводять до розвитку гострої печінкової недостатності факторами можуть бути прийом їжі з високим вмістом білка (високий рівень аміаку в кишечнику), лихоманка (підвищений розпад білків), прийом седативних засобів і діуретиків (нейроінгібірованіе бензодіазепінових рецепторів, індукування гіповолемії або гальмування синтезу сечовини).

Клінічні прояви гострої печінкової недостатності мають наступні стадії:

прекома 1

Астенізація психіки, відчуття внутрішньої тривоги, туги, приреченості. Адинамія, загальмованість, уповільнення мови, зниження орієнтації, забудькуватість. Нерідко - психічне збудження Інверсія сну, важкі сновидіння, вегетативні розлади (непритомність, запаморочення, "мушки" перед очима, шум у вухах, гикавка, позіхання, підвищена пітливість).

При неврологічному дослідженні відзначаються вегетативні розлади, порушення координації рухів, зміна почерку. Хворі зберігають орієнтацію в часі і просторі, дають адекватні, правда, уповільнені відповіді, дізнаються персонал відділення, виконують прості команди, проте легко збиваються при їх ускладненні.

Характерні низькі показники протромбіну і сулемового тітра- можлива поява геморагії, незначних змін енцефалограми. У осіб, що страждають героїнової наркоманією, на стадії прекоми 1 може спостерігатися стан різкого психомоторного збудження внаслідок делириозного потьмарення свідомості, що вимагає негайної фіксації хворого.

прекома 2

Посилюється інтоксикація, спостерігається повторна блювота. Свідомість стає закручений. Хворі дезорієнтовані, сонливі, більшу частину часу дрімають. Реакція на словесні звернення уповільнена, на больові - збережена. Скорочуються розміри відносної тупості печінки, з`являється "печінковий" запах з рота.

Посилюється або з`являється геморагічний синдром. Знижуються сухожильні і зрачковие рефлекси, нерідко виникають розлади функцій тазових органів (мимовільне сечовипускання, стілець під себе). Характерні ознаки дискоординації рухів, плескають тремор рук (хаотичне сіпання пальців, згинання та розгинання зап`ясть, велике тремтіння м`язів рук), оральний автоматизм.

На тлі сонливості може виникати гостре психомоторне збудження - так званий печінковий делірій. Падає рівень протромбіну, наростає тромбоцитопенія.

кома 1

Свідомість угнетено, реакція на окрик відсутня, на сильні подразники - збережена. Характерні широкі зіниці з повною відсутністю реакції на світло, плаваючі очні яблука, виражені патологічні рефлекси Бабинського, Гордона, клонуси м`язів стоп, флопінг-симптом (великий тремор стопи при приведенні її до гомілки), відсутність корнеальних рефлексів.

кома 2

Повна втрата свідомості, арефлексія, втрата реакції на будь-які подразнення. У неврологічному статусі відхилення ті ж, що і при комі 1. Поява періодичного дихання типу Куссмауля або Чейн-Стокса.

На різних стадіях хронічного вірусного гепатиту можлива поява кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.

У хворих на цироз печінки тривала і висока активність трансаміназ, явно виражена клінічна картина часто призводять до розвитку гепатоцелюлярної карциноми. При настанні декомпенсації прогноз захворювання несприятливий. П`ятирічна виживаність хворих з декомпенсованим цирозом печінки зменшується в 2 рази в порівнянні з пацієнтами, що мають компенсовані циротичні зміни в печінці.

Біохімічна лабораторна діагностика вірусних гепатитів

Наявність при первинному обстеженні хворого клінічних проявів вірусного гепатиту вимагає для оцінки активності вірусного процесу в печінці, а також проведення диференціальної діагностики обов`язкового біохімічного дослідження крові.

В біохімічному аналізі крові можна виділити наступні основні лабораторні синдроми:

1. Синдром холестазу - підвищення вмісту білірубіну (переважно за рахунок прямої фракції), холестерину, лужної фосфатази, гаммаглутамілтранспептідази.

2. Синдром цитолізу - підвищення рівнів аланиновой і аспарагінової трансаміназ (АлАТ і АсАТ).

3. Мезенхімальних-запальний синдром - зниження кількості альбуміну, підвищення бета-2 - і гамма-глобулінов- підвищення показників тимолової і зниження - сулемовой проб.

4. Синдром порушення белковосинтетической функції печінки - зниження рівня протромбінового індексу, зміна показників коагулограми.

5. Синдром печінкової гіперазотемії - з`являється, як правило, у хворих з вираженими проявами гострої печінкової недостатності і характеризується наростанням рівня азотовмісних речовин в крові.

Серологічна лабораторна діагностика парентеральних вірусних гепатитів

Завданнями специфічної серологічної лабораторної діагностики вірусних гепатитів є:
1) верифікація діагнозу;
2) визначення фази вірусного процесу в печінці (гостра, підгостра, хронічна, загострення).

Встановлення фази вірусного процесу в печінці важливо для індивідуалізації тактики лікування хворого-динаміка серологічних маркерів вірусних гепатитів використовується для контролю ефективності проведення противірусної терапії.

Дослідження специфічних серологічних маркерів парентеральних вірусних гепатитів є для лікувально-профілактичних установ загального профілю, порівняно недорого, так як передбачає застосування вітчизняних тест-систем і устаткування для імуноферментного аналізу-воно нескладно в виконанні і може бути реалізовано для пацієнтів наркологічних установ.

Складніше технічно і дорожче визначення рівня віремії у хворих на вірусні гепатити, що припускає застосування полімеразної ланцюгової реакції. Однак цей метод в даний час широко і повсюдно впроваджений в практику роботи лабораторно-діагностичних центрів.

М.З. Шахмарданов, А.В. Надєждін