Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

Цироз печінки-хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується ураженням як паренхіми, так істроми органу з дистрофією печінкових клітин, вузловий регенерацією печінкової тканини, розвитком сполучної тканини, дифузної перебудовою часточковий структури і судинної системи печінки, гіперплазію ретикулоендотеліальних елементів печінки та селезінки і клінічними симптомами, що відображають порушення кровотоку по внутріпечемочних портальних трактах, жовчовиділення, желчеоттока, функціональні розлади печінки, ознаки гіперспле-нізму. Зустрічається порівняно нерідко, частіше у чоловіків, переважно в середньому і літньому віці.

Етіологія. Цироз може розвинутися після вірусного гепатіта- внаслідок недостатності харчування (особливо білків, вітамінів) і порушень обміну (при цукровому діабеті, тиреотоксикозі), хронічного алкоголізма- на грунті холі-таза при тривалому здавленні або закупорці жовчних протоков- як результат токсичних або токсико-алергічних гепатітов- внаслідок конституційно-сімейного предрасположенія- хронічних инфильтраций печінки деякими, речовинами з наступною запальною реакцією (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофія) - на тлі хронічних інфекцій, зрідка - паразитарних інвазій.

Виділяють. первинні цирози печінки, а також цирози ,. при яких ураження печінки є лише одним з багатьох проявів в загальній клінічній картині хвороби: при туберкульозі, бруцельозі, сифілісі, ендокринно-обмінних захворюваннях, деяких інтоксикаціях, коллагенозах. " Патогенез. Безпосереднє ураження печінкової тканини інфекційним чи токсичною чинником при тривалому впливі імунологічних порушень, що виявляються в придбанні білками печінки антигенних властивостей і виробленні до них антитіл. В основі первинного (холангіолітіческого) біліарного цирозу лежить тривалий внутрішньопечінковий холестаз. При вторинному біліарному цирозі печінки має значення порушення відтоку жовчі по позапечінкових жовчних протоків, холангіт, вироблення антитіл до білків епітеліальних клітин жовчних канальців. При всіх видах цирозу розвивається дистрофія і некробіоз гепатоцитів, спостерігається виражена мезенхимальная реакція, розростання сполучної тканини, внаслідок чого порушується дольчатая структура печінки, внутрішньопечінковий кровотік, лімфоток, відтік жовчі. Порушення внутрипеченочного кровотоку викликає гіпоксію і посилює дистрофічні зміни в паренхімі печінки. Характерна також вузлова регенерація гепатоцитів.

За морфологічними і клінічними ознаками виділяють цирози портальні, постнекротіческіе, біліарние (первинні і вторинні), змішані за активністю процесу - активні, прогресуючі і неактівние- за ступенем функціональних порушень - компенсовані і декомпен-сірованние. Розрізняють також дрібно-і великовузлового цироз і змішаний його варіант.

Симптоми, перебіг. Поряд зі збільшенням або зменшенням розмірів печінки характерно її ущільнення, супутня спленомегалія (див. Гепатоліенальний синдром), симптоми портальної гіпертензії (див.), Жовтяниці (див.). Нередка тупа або ниючий біль в області печінки, що підсилюється після погрішностей в дієті і фізичної роботи-диспепсичні явища, свербіж шкіри, обумовлений затримкою виділення і накопиченням в тканинах жовчних кислот. При огляді хворого виявляються характерні для цирозу "печінкові знаки": Судинні телеангіектазії ("зірочки", "павучки") На шкірі верхньої половини тулуба, арітема долонь ("печінкові долоні"), "лаковий мову" малинового кольору, "печінковий мову". Нерідкі ксантелазми, ксантоми, пальці у вигляді барабанних паличок, у чоловіків - гінекомастія, порушення росту волосся на підборідді і в пахвових западинах.

Часто виявляють анемію, лейко- і тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, гіпербілірубінемія, особливо при біліарному цирозі. При жовтяниці в сечі виявляють уробилин, білірубін, зміст стеркобилина в калі зменшено. Відзначають гіперглобулінемію, зміна показників білкових, осадових проб (сулемовой, тимоловой і ін.).

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних лабораторних досліджень. Диференціальну діагностику з іншими хронічними гепатопатіях (хронічний гепатит, гепатоз, гемохроматоз та ін.), А також уточнення клініко-морфологічної форми захворювання забезпечують пункційна біопсія, ехографія і сканування печінки. Рентгенологічне дослідження з суспензією барію сульфату дозволяє виявити варикозне розширення вен стравоходу, особливо характерне для портального і змішаного цирозу. У сумнівних випадках застосовують лапароскопію, спленопор-тографію, ангіографію, комп`ютерну томографію.

Постнекротический цироз розвивається в результаті обширного некрозу гепатоцитів (частіше у хворих, які перенесли важкі форми вірусного гепатиту В). Печінка помірно збільшена або зменшена в розмірах, характерні ознаки печінкової недостатності, виражена слабкість, зниження працездатності, в крові визначається гіпопротеїнемія (в основному гипоальбуминемия), гіпофібриногенемія, гіпопротромбінемія, нерідкі ознаки геморагічного діатезу.

Портальний цироз виникає після вірусного гепатиту, в результаті алкоголізму, недостатнього харчування, рідше внаслідок інших причин- його особливістю є масивне розростання в печінці сполучнотканинних перегородок, утруднення кровотоку по внутрішньопечінковий розгалуженням ворітної вени. Симптоми обумовлені портальною гіпертензією (див.), Рано виникає асцит, варикозне розширення вен гемморроідапьного сплетення, вен стравоходу і кардіального відділу шлунку, а також підшкірних околопупочная вен, що розходяться в різні боки від пупкового кільця ("голова Медузи"). Жовтяниця і лабораторно-біохімічні зміни виникають щодо в більш пізньому періоді. Найбільш частими ускладненнями є профузні стравохідно-шлункові і повторні гемороїдальні кровотечі.

Біліарний цироз виникає на грунті тривалого холостаза і проявляється рано виникаючими жовтухою, гіпербілі-рубінеміей, шкірним сверблячкою, лихоманкою в ряді випадків з ознобами. У сироватці крові підвищується вміст лужної фосфатази і холестерину, нерідко альфа (два) і бета-глобулінів.

Змішаний цироз зустрічається найбільш часто, має загальні клініко-лабораторні прояви всіх трьох перерахованих вище форм цирозу.

Компенсований цироз характеризується задовільним самопочуттям хворих і при наявності характерних для цирозу клініко-лабораторно-морфологічних змін - збереженням основних функцій печінки. Декомпенсований цироз печінки проявляється загальною слабкістю. жовтяницею, портальною гіпертензією, геморагічними явищами, лабораторними змінами, що свідчать про зниження функціональної здатності печінки.

Перебіг при неактивному цирозі повільно прогресуюче (багато років і десятки років), нерідкі періоди тривалої ремісії зі збереженням задовільного самопочуття хворих, близькими до норми показниками печінкових проб. При активному цирозі прогресування захворювання швидке (кілька років), значні клінічні та лабораторний прояви активності процесу (лихоманка, гиперглобулинемия, підвищення ШОЕ, зрушення білкових осадових проб).

Нерегламентований спосіб життя, систематичні порушення дієти, зловживання алкогольними напоями сприяють активації процесу в печінці.

Термінальний період хвороби незалежно від форми цирозу характеризується прогресуванням ознак функціональної недостатності печінки з виходом в печінкову кому.

Прогноз несприятливий при активному цирозі, дещо краще (щодо тривалості життя і тривалості збереження працездатності) - при неактивному, компенсированном. При вторинному біліарному цирозі прогноз багато в чому визначається причинами, що викликали закупорку жовчної протоки (пухлина, камінь та ін.) І можливістю їх усунення. Погіршується прогноз хворих з кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка в анамнезе- такі хворі живуть не більше 1-1,5лет і нерідко гинуть від повторної кровотечі.

Лікування при активних декомпенсованих цирозах і виникненні ускладнень стаціонарне. Призначають постільний режим, дієту № 5. При посиленні активності процесу показані глюкокортикостероїдні гормони (преднізолон - 15-20 мг / добу та ін.). При варикозному розширенні вен стравоходу - в`яжучі та антацидні препарати-при асциті - без солі дієта, діуретики, спіронолактон, за відсутності ефекту - парацентез. При вираженій гіпоальбумінемії - плазма, альбумін в / в. При декомпенсованому цирозі показані гідролізати печінки (сирепар і ін.), Вітаміни В1, B6, кокарбоксилаза, ліпоєва і глутамінова кислоти. При перших ознаках печінкової енцефапопатіі обмежують надходження в організм білка і проводять лікування печінкової недостатності, порушень водно-сольового обміну, геморагічного синдрому. Для зменшення болісного свербежу призначають холестирамін, що зв`язує жовчні кислоти в кишечнику і перешкоджає їх зворотному всмоктуванню.

При біліарному цирозі, ускладненому холангітом, і при печінковій недостатності показані антибіотики широкого спектру дії.

При вторинному біліарному цирозі -Хірургічне лікування з метою усунення закупорки або здавлення загальної жовчної протоки.

При гострій кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу - термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар, голод, зупинка кровотечі тампонадою за допомогою спеціального зонда з двома роздувати балонами або введення через езофагоскопа в кровоточать вени коагулирующих препаратів, лазерна коагуляція, призначення ві-Касола, крапельне введення питуитрина в / в, в ряді випадків - термінове хірургічне лікування.

При неактивному цирозі проводять диспансерний нагляд за хворими (не рідше 2 разів на рік), показана дієта № 5, регулярне 4-5-разове харчування, обмеження фізичних навантажень (особливо при портальних цирозах). Забороняються алкогольні напої. Корисні 1 -2 рази на рік курси вітамінотерапії, лікування сирепар, ессенціапе. При портальному цирозі зі значним варикозним розширенням вен стравоходу або впертим, не піддається лікуванню асцитом з метою розвантаження портальної системи профілактично накладають хірургічним шляхом портокавальний або спленоренальний анастомоз (або виробляють інші типи операцій). Хворі на цироз печінки обмежено працездатні чи непрацездатні і потребують перекладу на інвалідність.

Профілактика. Профілактика епідемічного і сироваткового гепатиту, раціональне харчування, дієвий санітарно-технічний нагляд на виробництвах, пов`язаних сгепатотропнимі отрутами, боротьба з алкоголізмом. Своєчасне лікування хронічних гепатитів і захворювань, що протікають з холестазом.