Компенсований цироз печінки: симптоми, лікування, ознаки, причини

У Великобританії найчастішою причиною хронічної печінкової патології виступають алкогольна хвороба печінки і гепатит С.

Цироз печінки - поняття морфологічний. Гістологічна картина характеризується дифузним фіброзом печінки з одночасним формуванням вузлів. Хронічну печінкову патологію нецірротіческого характеру, як і в достатній мірі компенсований цироз, рідко вдається диференціювати на підставі тільки клінічного і біохімічного обстеження (біохімічні показники функцій печінки можуть бути нормальними навіть при достовірно встановленому цирозі).

При першій-ліпшій нагоді хронічної печінкової патології виправдана біопсія печінки. Виняток можуть скласти хворі, у яких причинно-наслідкові зв`язки простежуються чітко, які страждають клінічно декомпенсованим цирозом (наприклад, якщо при візуалізації печінку малих розмірів, нерівна, функції печінки помітно порушені, відзначається високий вміст білірубіну, знижений вміст альбуміну та протромбіну в крові) і присутні симптоми портальної гіпертензії (спленомегалія і асцит).

З клінічної точки зору відмінність зазвичай проводять між хворими з компенсованим і декомпенсованим цирозом печінки. Хоча відмінності між цими групами можуть бути не абсолютними, клінічні проблеми, як і терапія цих двох варіантів хвороби, неоднакові, тому тут вони висвітлені окремо.

Компенсований цироз печінки

У пацієнта синтетична функція залишається на задовільному рівні (білірубін, альбумін, протромбіновий час (ПВ) в межах норми, у нього немає асциту і ПЕ. Лікувальні заходи в таких випадках обмежуються профілактикою прогресування печінкової патології (декомпенсації) і ускладнень.

лікування цирозу

Етіотропна терапія

Невиправдане віднесення цирозу печінки до абсолютно невиліковних захворювань (нігілістичний підхід). Хоча природний плин процесу виливається в прогресуючі фіброз і дисфункцію печінки, показано, що ефективні заходи, спрямовані на усунення лежить в основі причини, діють позитивно. Можна розраховувати на уповільнення і навіть зворотний розвиток процесу у хворих з доведеним цирозом печінки (наприклад, на грунті гемахроматоз, гепатиту В або С). Життєво важливо спрямовувати максимум зусиль на усунення алкогольної залежності. Багатообіцяючі перспективи обіцяє антіфібротіческімі терапія. При її проведенні констатують реверсію деяких ознак цирозу, але відповідні препарати поки що не допущені до використання:

• Все більше з`являється даних про дуже тісний зв`язок між розрідженням кісткової тканини (остеопороз) і цирозом печінки, особливо цироз холестатического генезу (наприклад, первинний біліарний цироз печінки) або виникли на основі імуносупресії. Хворим з цими захворюваннями показана денситометрія кісток, а призначення замісної терапії препаратами кальцію і вітаміну D сповільнює прогресування остеопорозу. Іноді виникає необхідність в біфосфонат (у препаратів є побічні ефекти, в тому числі езофагіт).
• Серед ускладнень при портальній гіпертензії - гостра кровотеча з варикозних розширених вен стравоходу, асцит і ПЕ (все це ознаки декомпенсації). Як тільки діагноз цирозу печінки встановлено, виникає необхідність в проведенні ендоскопічного обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, оскільки первинна профілактика при своєчасно виявлених в гастроезофагеальному сегменті варікознорасшіренних вен здатна зменшити їх вираженість.
• З появою цирозу значною мірою зростає небезпека появи і прогресування гепатоцелюлярної карциноми (так, у хворих на цироз печінки на грунті гепатиту С частота гепатоцелюлярної карциноми становить 1-4% на рік). Отримано дані, що підтверджують доцільність проведення аналізу крові на -фетопротеїн і УЗД кожні 3-6 міс.
• У хворих до декомпенсації може привести будь-яке додаткове негативний вплив на печінку. При цирозі, якщо є ризик зараження гепатитом А або гепатитом В (це стосується осіб, які відвідують епідеміологічно неблагополучні країни, часто змінюють статевих партнерів, наркоманів і т.п.), необхідні серологічний контроль на імунні маркери гепатитів і (за відсутності протипоказань) вакцинація.
• До ускладнень слід віднести асцит, інфекції і порушення обміну речовин в кістковій тканині. Останнє частіше дає про себе знати у осіб з недостатнім харчуванням. Їм призначають тіамін по 100 мг 1 раз на день всередину, рекомендують підвищити калорійність раціону і вміст у ньому білків. При необхідності залучають дієтолога. Слід врахувати, що у хворих з алкогольною-хворобою печінки денний калораж може виявитися значним за рахунок вживання алкоголю.
• Призначення медикаментів хворим з цирозом печінки вимагає обережності, оскільки завжди є ризик посилення їх побічних ефектів: кровотеч (наприклад, НПЗЗ), скорочення функціональних можливостей печінки (наприклад, статини), ПЕ (наприклад, опіати), порушень функцій нирок (НПЗЗ, аміноглікозиди) .
• У жінок дітородного віку, які страждають на цироз печінки, не виключена вагітність, хоча у 50% з них виникає вторинна аменорея. Під час вагітності вкрай важливий хороший контакт між хворим, акушером-гінекологом і гепатологом.