Гепатоцеллюлярная карцинома печінки: симптоми, лікування, прогноз, діагностика

Скарги хворих і симптоми захворювання, як правило, неспецифічні.

Діагноз грунтується на -визначенні рівня -фетопротеїну (АФП), результати візуальних методів і іноді біопсії печінки. На пізній стадії раку прогноз поганий, але в разі пухлини невеликих розмірів, без поширення за межі печінки, можливо паліативне лікування, що полягає в резекції.

Гепатоцеллюлярная карцинома - один з найпоширеніших видів первинного раку печінки. Передбачувана захворюваність в США в 2012 році - 23 тисячі нових випадків, очікувана смертність - близько 14 тисяч. Однак гепатоцелюлярної карциноми частіше зустрічається за межами США, особливо в східній Азії і в Африці на південь від Сахари.

Причини гепатоцелюлярної карциноми печінки

Зазвичай гепатоцелюлярної карциноми - ускладнення цирозу печінки.

Наявність вірусу гепатиту В підвищує ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми більш ніж в 100 разів серед HBV-носіїв.

До інших захворювань, які викликають гепатоцеллюлярную карциному, відносяться цироз печінки, гемохроматоз і алкогольний цироз.

Можуть грати роль карціногени довкілля- наприклад, вважається, що використання в їжу продуктів, заражених грибковими афлатоксинами, підвищує захворюваність гепатоцелюлярної карциномою в субтропічних регіонах.

Симптоми і ознаки гепатоцелюлярної карциноми печінки

Найчастіше у клінічно стабільних пацієнтів з цирозом з`являється біль в животі, зниження ваги, пальпируемое освіта в правому підребер`ї. Може розвиватися лихоманка. У деяких пацієнтів маніфестація гепатоцелюлярної карциноми проявляється геморагічним ацітом, шоком або перитонітом в результаті кровотечі з пухлини.

У деяких хворих розвиваються системні метаболічні ускладнення.

Діагноз гепатоцелюлярної карциноми печінки

Вимірювання рівня -фетопротеїну (АФП).
Візуальні методи (КТ, ультрасонографія, МРІ).

Клініцисти можуть запідозрити гепатоцеллюлярную карциному, якщо:

пальпується збільшена печінка,
Спостерігається не піддається поясненню декомпенсація хронічного захворювання печінки,
за допомогою візуальних методів, що проводяться з інших причин, особливо пацієнтам з цирозом печінки, виявляється освіту правого верхнього квадранта живота.

Однак у багатьох хворих гепатоцелюлярної карциноми виявляється в рамках скринінгу ще до появи перших симптомів.

Діагноз грунтується на визначенні рівня АФП і результати візуальних методів обстеження. У дорослих підвищення АФП означає дедіфференціровка гепатоцитів, що найчастіше відбувається при гепатоцелюлярної карціноме- у 40-65% хворих з раком печінки рівень АФП високий (gt; 400 мкг / л). Високий рівень АФП рідко спостерігається при інших захворюваннях, крім тератокарціноми яєчка - пухлини, яка зустрічається набагато рідше. Більш низький рівень АФП менш специфічний і може відображати процеси регенерації печінки (наприклад, гепатит). Інші лабораторні тести, такі як АФП-1.3 (изоформа АФП) і дез- -карбоксіпротромбін, вивчаються як можливі маркери ранньої діагностики гепатоцелюлярної карциноми.

Вибір першого візуального методу діагностики залежить від уподобань лікаря і можливостей установи. Селективна ангіографія може бути корисна в сумнівних випадках і може застосовуватися для уточнення ходу судин при підготовці до абляції або резекції.

Діагноз стає очевидним при виявленні характерних змін за результатами візуальних методів і підвищенні рівня АФП. Для уточнення діагнозу іноді вдаються до біопсії печінки під контролем УЗД або КТ.

скринінг

Завдяки програмам скринінгу виявляється все більшу кількість випадків гепатоцелюлярної карциноми. Впровадження системи скринінгу хворих на цироз печінки обґрунтовано, незважаючи на те, що цей захід вважається суперечливою і, як було показано, не знижує смертність. До частим методам скринінгу відносяться визначення рівня АФП і УЗД кожні 6 або 12 міс. Багато експертів радять проводити скринінг хворих з довгостроково поточної інфекцією гепатиту В навіть за відсутності цирозу печінки.

Визначення стадії гепатоцелюлярної карциноми печінки

стадія	позначення	опис
I	Т1, N0, М0	Одинична пухлина будь-якого розміру без інвазії в кровоносні судини
II	T2, N0, М0	Одинична пухлина будь-якого розміру з інвазією в кровоносні судини або Кілька пухлинних вогнищ розмірами lt; 5 см
IIIA	ТЗА, N0, М0	Кілька пухлинних вогнищ з розмірами як мінімум одного з них gt; 5 см
IIIB	ТЗb, N0, М0	Один або більше вогнищ будь-якого розміру з інвазією в основну гілку портальної або печінкової вени
IIIC	T4, N0, М0	Осередок або вогнища будь-якого розміру з інвазією в навколишні органи
IVA	Т (будь градації), N1, М1	Осередок або вогнища будь-якого розміру з поширенням в регіонарні лімфатичні вузли
IVB	Т і N (будь градації), M1	Осередок або пухлини будь-якого розміру з віддаленими метастазами

Після встановлення діагнозу гепатоцелюлярної карциноми подальше обстеження повинно включати КТ грудної клітини без контрастного посилення, дослідження вен портальної системи за допомогою МРТ або КТ з контрастуванням для виключення тромбозу та іноді сканування скелета.

Для визначення стадії гепатоцелюлярної карциноми застосовуються різні системи оцінки- жодна з них не застосовується універсально. Одна з систем - система TNM, що базується на таких критеріях:

Т: кількість первинних пухлин, їх розміри, проростання в навколишні органи;
N: ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
М: наявність метастазів в інші органи.

До латинським буквах Т, N і М додають цифру (від 0 до 4) для позначення тяжкості злоякісного процесу.

До інших систем оцінки відносяться класифікація по Okuda і Барселонская класифікація стадії раку печінки. Крім розміру пухлини, регіонарного розповсюдження і метастазів, ці системи включають також інформацію про тяжкість захворювання печінки.

Система оцінки TNM більше розрахована на визначення прогнозу у пацієнтів після резекції пухлини, в той час як Барселонская система застосовується частіше для визначення прогнозу у хворих без попереднього хірургічного лікування.

Лікування гепатоцелюлярної карциноми печінки

При наявності декількох вогнищ малих розмірів показана трансплантація.

Для поодиноких вогнищ lt; 5 см або lt; 3 вогнищ, розміри яких lt; 3 см, і вони обмежені печінкою, трансплантація печінки може дати такі ж гарні результати, як трансплантація, проведена з приводу неопухолевого захворювання. В якості альтернативи можна розглядати резекцію печінки, однак в цьому випадку пухлина зазвичай рецидивує.

До паліативних методів, сповільнює ріст пухлини, можна віднести абляцию (наприклад, хіміоемболізація печінкової артерії, емболізація 90-міченими мікросфери [селективна внутрішня радіочастотна терапія], трансартеріальная емболізація виділяють лікарські засоби кульками, радіочастотна абляція).

Якщо вогнище великих розмірів (gt; 5 см) або при мультифокальної формі з інвазією в портальну вену або з метастазами (III або важча стадія), прогноз набагато гірше. Радіотерапія зазвичай неефективна. Можливе застосування деяких більш сучасних хіміотерапевтичних методів.

Профілактика гепатоцелюлярної карциноми печінки

Вакцинація проти гепатиту В в кінцевому рахунку зменшує ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми, особливо в ендемічних регіонах. Важливе значення має профілактика цирозу печінки будь-якої етіології (в т.ч. лікування хронічного гепатиту С, раннє виявлення гемохроматоза, контроль прийому алкоголю).

Поділитися в соц мережах: