Злоякісні пухлини печінки. Історія, епідеміологія і етіологія

Історія

Частота злоякісних пухлин печінки досить варіабельна. На думку більшості дослідників, вона багато в чому залежить від поширення в різних регіонах захворювань, які служать фоном для розвитку в печінці злоякісного процесу. З них безперечна залежність частоти розвитку раку печінки від цирротических змін в печінці, вірусних гепатитів і паразитарних уражень.

Відео: ЯК ПРОДОВЖИТИ ЖИТТЯ? Лікування соняшниковою олією вогнищ захворювань і злоякісних пухлин!

За відомостями Ю.І. Патютко (2005), до 2000 р в Росії зареєстровано 7 255 хворих на первинний рак печінки, одна третина з яких підлягала хірургічного лікування. Він же повідомляє, що до цього часу на обліку в онкологічних установах країни складалося 168 223 пацієнта з колоректальний рак, одна третина з яких потенційно могла мати метастатична поразка печінки, а одна третина з них можуть бути прооперовані. При метастатичному раку печінки в оперативному лікуванні потребують близько 10 000 хворих щорічно.

Злоякісні пухлини печінки значно частіше зустрічаються в країнах Азії і Африки. За даними, що об`єднує відомості з 24 країн, на 100 000 чоловік рак печінки в Японії зустрічається у 15,07- в Італії - 11,77- в ФРН - 9,09- в Австрії - 8,82. Н. Wolf et al. (1978) повідомляє, що первинний рак печінки в Європі становить 0,14% всіх секцій, в Африці - 50,9%, а в Малайзії - 1,31%.

Серед усіх пухлин різних локалізацій рак печінки, на думку того ж автора, становить 1,2% - в Малайзії - 41,6% - в Африці - 50,9%. Н. Wolf вважає, що в Європі і Північній Америці в 90% випадків рак печінки вторинний - метастатичний. М. Refferscheid (1957) зазначає, що в Америці на 535 992 секції було 0,393% первинного раку печінки, а в Європі відповідно на 755 521 секцію - 0,215%. В СРСР на частку раку печінки доводилося від 0,16 до 0,3% всіх секційних спостережень.

За секційним даними, в Якутії рак печінки зустрічається в 4,6%. Автор пояснював цей факт значною кількістю пацієнтів, які страждають на хворобу Боткіна і цирозом печінки. У басейні річки Тобол, за даними М.А. Зубова (1966), рак печінки по секційним даними становить 0,8-3% всіх розтинів, а питома вага його серед всіх локалізацій раку - 23,95%. А.А. Шайн (1972) встановив, що в Тюмені рак печінки по секційним матеріалами становить від 51 до 376 і навіть 430 випадків на 100 000 чоловік, це 4,47-22,3% всіх пухлин, зареєстрованих в зоні.

Рак печінки в Ленінграді зустрічається в 0,57% розтинів і становить 1,76% від усіх пухлин. В Індонезії рак печінки спостерігається в 1,31% розтинів і становить 41,82% всіх пухлин. За відомостями Ю.І. Патютко (2005), захворюваність на рак печінки на 100 000 населення за період 1983- 1987 рр. становила в Норвегії - 3,2 в Канаді - 3,9- в Японії - 16,6- в Китаї - 36,6- в Замбії - 24,5, а в Росії - 6,32 випадків.

Хірургічне лікування раку печінки почалося з 1886 р, коли Iins і Escher видалили у жінки 67 років пухлина, a Langenbuch в 1887 р справив резекцію печінки з приводу пухлини (цит. За Патютко Ю.І., 2005). У Росії першу резекцію печінки з приводу пухлини здійснив в 1889 р Н.В. Скліфосовський. У 1911 р Wendel виконав резекцію правої частки печінки при раку.

Першу праву гемігепатектомію справив в 1952 р J. Lortat-Jacob. У Росії цю операцію вперше виконав A.M. Дихне (1955). Ліву анатомічну резекцію при пухлини здійснив С.С. Юдін в 1929 р Першу розширену праву гемігепатектомію зробив в 1951 р О. Wangensteen (цит. За
Патютко Ю.І., 2005).

З розвитком хірургії печінки і появою анатомічних відомостей про її сегментарном будові стало здійснюватися велика кількість втручань, в тому числі і при пухлинах.

У 1982 р Т. Тунг повідомив про 941 резекції печінки при злоякісних пухлинах. У нашій країні такі втручання успішно здійснювали B.C. Шапкін (1967), Б.І. Альперович (1972), В.А. Вишневський (1980), а за кордоном - Н. Bismuth (1982), К. Hughes (1989), J. Scheele (1991). Про велику кількість оперативних втручань при раку печінки після 1993 повідомляє Ю.І. Патютко (2005).

Епідеміологія

На думку Ю.І. Патютко (2005), гепатоцелюлярний рак печінки посідає п`яте місце у чоловіків і восьме місце у жінок серед усіх злоякісних новоутворень. За підрахунками, у світі щорічно реєструється 50 000 випадків гепатоцелюлярного раку.

Відео: Лікування злоякісної пухлини головного мозку 6х7 см без операцій, опромінення, хіміотерапії

Оскільки рак печінки, як правило, розвивається у зміненій печінкової тканини, виявляються райони світу, де найбільш часто зустрічаються захворювання, службовці фоном для розвитку раку цього органу. Ю.І. Патютко (2005) вважає, що 85% хворих гепатоцелюлярний рак спостерігається в країнах з високою інфікованістю гепатитом В. Це країни Південно-Східної Азії і Центральної Африки. На Тайвані, в Південно-Східному Китаї і Японії захворюваність досягає 23-40 випадків на 100 000 чоловік. У країнах Центральної Африки (Сенегал, Замбія) захворюваність становить 26 на 100 000.

У Росії захворюваність гепатоцелюлярний рак становить 4,9 на 100 000 чоловік у чоловіків і 2,2 у жінок, але вона значно варіює залежно від регіону. Найвища вона в Чукотському АТ, де досягає 10,6, а в Республіці Саха (Якутія) - навіть 17,2.

Етіологія

Епідеміологічні дані останніх років вказують на існування причинного зв`язку первинного раку печінки з вірусом гепатиту В і С і цирозом печінки. З`ясовано, що у носіїв вірусу гепатиту В і С ймовірність захворіти на рак печінки в 30 разів вище [Борисов А.Е., 2003]. За даними різних дослідників, частка вірусного гепатиту в розвитку первинного гепатоцелюлярного раку становить від 58 до 80% [Борисов А.Е., 2003].

Деякі дослідники основним чинником, що сприяє розвитку первинного раку печінки, вважають цироз, що розвивається на тлі вірусних гепатитів В і С. Більшість вчених вважають, що алкоголізм також сприяє розвитку первинного раку печінки. Ймовірно, патологічні зміни в печінці, що розвиваються під впливом надмірного вживання алкоголю на тлі вірусного гепатиту В або С, також сприяють розвитку карциноми. Ризик розвитку первинної пухлини печінки в чотири рази вище у хворих на алкоголізм [Борисов А.Е., 2003].

Паразитарні ураження печінки і глистяні інвазії (амебіаз, опісторхоз, клонорхоз) також нерідко ведуть до розвитку холангіоцеллюлярного раку печінки. Багаторічна пролиферативное запалення жовчних проток, травма епітелію проток і хронічна інтоксикація ведуть до розвитку аденоматозних структур з последующейіх малигнизацией [Шайн А.А., 1972- Зубов Н.А., 1966]. Захворюваність на опісторхоз найбільша в Об-іртишських басейні, де висока инвазированность людей, і в країнах Південно-Східної Азії (Таїланд), де близько 7 млн людей інфіковані цими паразитами.

Має значення також вживання з їжею мікотоксинів, у тому числі найбільше значення має афлотоксину, що виробляється грибами Aspergillus flavis і Aspergillus parasiticus. Люди піддаються їх дії, вживаючи в їжу заражені пліснявими грибами рис, пшеницю і продукти тваринного походження.

Таким чином, в розвитку первинного раку печінки істотну роль грають вірусні гепатити В і С, а також паразитарні інфекції (особливо опісторхоз, клонорхоз) і алкоголізм, які сприятимуть розвитку цирротических змін в печінці.

Альперович Б.І.