Пухлини печінки, симптоми, лікування, причини, ознаки

Метастази можуть з`явитися вже після виявлення первинної пухлини, іноді вони виявляються її першим клінічним проявом.

Найбільш поширена первинна пухлина печінки - печінковоклітинний рак, який часто розвивається на тлі цирозу. У світовому масштабі його основними причинами служать хронічні гепатити В і С. Інші первинні пухлини печінки - холангіокарцинома і саркоми (ангіосаркома, Лейоміосаркома, фібросаркома, мезенхимная саркома).

Доброякісні утворення печінки включають гемангиому, аденому, осередкову вузлову гіперплазію і вузли регенерації.

Симптоми і ознаки пухлини печінки

анамнез. Рак печінки часто розвивається на тлі цирозу тієї чи іншої етіології. Різке погіршення стану хворого цирозом печінки - вагома підстава запідозрити печінковоклітинний рак. Іншими факторами ризику служать хронічні гепатити В і С (незалежно від наявності цирозу печінки), забруднення їжі афлатоксинами (зустрічається в Азії і Африці), контакт в минулому з діоксидом торію (рентгено-контрастні засіб торотраст), жирова дистрофія печінки при ожирінні та цукровому діабеті . Рідкісні прояви раку печінки - лихоманка, тромбоз ворітної вени, гіпоглікемія, еритроцитоз гіперкальціємія, порфірія, дісглобулінемія.

Захворюваність на рак печінки за останні 20 років подвоїлася і продовжує рости, в основному за рахунок ускладнень гепатитів В і С та цирозу, обумовленого жировою дистрофією печінки.

Середній вік хворих в момент постановки діагнозу - 65 років, 74% з них - чоловіки. По-віці до 40 років звичайний печінковоклітинний рак становить. бач третину випадків, частіше зустрічаються його фіброламеллярний варіант (з відносно сприятливим прогнозом), а також метастази в печінку.

Джерело метастазів в печінку може бути невідомий, так що вони виявляються першим проявом хвороби. Метастази в печінці виявляють на аутопсії приблизно у половини онкологічних хворих.

Частою скаргою при раку печінки або метастази в печінку є біль в животі. Можливі також неспецифічні симптоми - втрата апетиту, схуднення, нездужання.

Фізікалиюе дослідження. Печінка зазвичай збільшена, вузлувата, може бути болючою при пальпації. Часто спостерігається асцит. Шум тертя над печінкою, що виникає при диханні, вказує на залучення в злоякісний процес капсули органу. Зрідка вислуховується судинний шум (він пов`язаний з рясною васкуляризацией при печінково-клітинному раку і деяких видах метастазів). Жовтяниця зазвичай з`являється на пізній стадії-рання жовтяниця говорить про наявність фонового захворювання печінки, про обструкції великого жовчної протоки або про масивному пухлинному ураженні.

Діагностика пухлини печінки

Лабораторні дослідження. Характерний симптом при раку печінки - анемія. Вона може бути адресною (нормохромной нормоцитарні), пов`язаної з тривалим наявністю самої пухлини, або макроцитарной, характерною для хронічних захворювань печінки. Рівень білірубіну підвищується при жовтяниці. Характерно підвищення активності ЛФ, проте до викиду цього ферменту призводить обструкція навіть дрібних жовчних проток. У сумнівних випадках, щоб підтвердити печінковий походження ЛФ, визначають активність 5`-нуклеотиду.

Променева діагностика включає УЗД, КТ, МРТ, холесцінтіграфіі з похідними імінодіуксусной кислоти і сцинтиграфію з колоїдної сіркою.

Багато лікарів при підозрі на пухлину печінки після біохімічного аналізу крові відразу проводять КТ, оскільки вона не тільки дає точні дані про стан печінки, але і дозволяє виявити збільшені лімфовузли та інші зміни в органах черевної порожнини. Крім того, в діагностиці важлива біопсія об`ємного утворення під контролем КТ.

біопсія печінки. При пухлинному ураженні печінки з підвищенням активності ЛФ чрескожная біопсія печінки дозволяє поставити діагноз в 80% випадків. Інший метод - лапароскопія з біопсією печінки - дозволяє одночасно оцінити поширення пухлини по очеревині, лімфовузлів і інших органів черевної порожнини.

ангіографія. Целіакографія допомагає оцінити операбельность печінковоклітинного раку або одиночного метастазу в печінку. Якщо КТ вказує на поразку обох часток печінки, ангіографія нічого не дає. Ангіографія дозволяє також відрізнити гемангиому від злоякісної пухлини, коли дані КТ вказують на рясну васкуляризацию об`ємного утворення.

Лікування та прогноз пухлини печінки

Прогноз при раку печінки залишається вкрай несприятливим. Він залежить від розмірів пухлини, функції печінки і можливості радикального лікування (видалення пухлини або трансплантації печінки). В останні роки трансплантація стала більш доступною за рахунок використання частки або сегмента печінки, взятих у живого донора. При одиничній пухлини розмірами менше 2-5 см за відсутності печінкової недостатності п`ятирічне виживання після трансплантації досягає 70%. У більш важких випадках прогноз набагато гірше.

резекція печінки можлива лише у невеликої частини хворих. Протипоказаннями служать поширеність пухлини, печінкова недостатність, портальна гіпертензія. Навіть при операбельною пухлини великий ризик рецидиву. Він вище при великих і низькодиференційованих пухлинах, а також при проростанні в них великих судин. Високодиференційований печінковоклітинний рак, оточений капсулою, особливо розмірами lt; 3 см, рецидивує порівняно рідко.

трансплантація печінки при печінковоклітинних раку доцільна в разі однієї пухлини розміром lt; 5 см або 2-3 пухлин розміром lt; 3 см кожна. Дотримання цих критеріїв помітно зменшує число рецидивів.

Радіочастотна деструкція або черезшкірна деструкція етанолом під контролем УЗД або КТ - прийнята альтернатива операції у хворих без виражених порушень згортання крові або асцит. При єдиною пухлини розміром lt; 3 см безрецидивної виживаність така ж, як після хірургічного видалення пухлини.

паліативні втручання застосовуються при неможливості радикальної операції. На жаль, за даними клінічних випробувань, фторурацил, тамоксифен і деструкція пухлини етанолом виживаність не поліпшують. Трохи збільшує виживаність хіміоемболізація печінкової артерії.