Терапія-Цироз печінки

Відео: ВЕСТИ. Медицина - Цироз печінки

URL

Цироз печінки-хронічне прогресуюче захворювання, характерізующеесяпораженіем як паренхіми, так істроми органу з дистрофією печеночнихклеток, вузловий регенерацією печінкової тканини, розвитком соедінітельнойткані, дифузійної перебудовою дольчатой структури і судинної системи печінки, гіперплазію ретикулоендотеліальних елементовпечені і селезінки та клінічними симптомами, що відображають нарушеніякровотока по внутріпечемочних портальних трактах, жовчовиділення, желчеоттока, функціональні розлади печінки, ознаки гіперспле-нізма.Встречается порівняно нерідко, частіше у чоловіків, переважно середньому і літньому віці.

Відео: Цироз печінки діагностика і терапія

Етіологія. Цироз може розвинутися після вірусного алкоголізма- на грунті холі-тазапрі тривалому здавленні або закупорці жовчних протоков- як ісходтоксіческіх або токсико-алергічних гепатоцетуберкулезе, сифілісі, ендокринно-обменнихзаболеваніях, деяких інтоксикаціях, коллагенозах. " Патогенез.Непосредственное поразки печінкової тканини інфекційним або токсіческімфактором при тривалому впливі імунологічних порушень, що виявляються в придбанні білками печінки антигенних властивостей виробленні до них антитіл. В основі первинного (холангіолітіческого) біліарного цирозу лежить тривалий внутрішньопечінковий холестаз.Прі вторинному біліарному цирозі печінки має значення нарушеніеоттока жовчі по позапечінкових жовчних протоків, Гепатоліенальний синдром), сімптомипортальной гіпертензії (див.), Жовтяниці (див.). Нередка тупа іліноющая біль в області печінки, що підсилюється після погрешностейв дієті і фізичної роботи-диспепсичні явища,кожний зуд, обумовлений затримкою виділення і накопленіемв тканинах жовчних кислот. При огляді хворого виявляються характерниедля цирозу "печінкові знаки": судинні телеангіектазії ( "зірочки", "павучки") на шкірі верхньої половини тулуба, арітема долонь ( "печеночниеладоні"), "лаковий мова "малинового кольору," печінковиймова". Нередкіксантелазми, ксантоми, пальці у вигляді барабанних паличок, у чоловіків-гепатитом, гепатоз,гемохроматозом та ін.), а також уточнення клініко-морфологіческойформи захворювання забезпечують пункційна біопсія, ехографіяі сканування печінки. Рентгенологічне дослідження з взвесьюбарія сульфату дозволяє виявити варикозне розширення вен стравоходу,особливо характерне для портального і змішаного цирозу. У сомнітельнихслучаях застосовують лапароскопію, спленопор-тографію, ангіографію, комп`ютерну томографію.

Постнекротический цироз розвивається в результаті обширного некрозагепатоцітов (частіше у хворих, які перенесли важкі форми вірусногоПечень помірно збільшена іліуменьшена в розмірах, характерні ознаки печінкової недостатності, виражена слабкість, зниження працездатності, в крові определяетсягіпопротеінемія (в основному гипоальбуминемия), гіпофібриногенемія, гіпопротромбінемія, нерідкі ознаки геморагічного діатезу .

Портальний цироз виникає після вірусного алкоголізму, недостатнього харчування, рідше внаслідок інших причин- його особливістю є массівноеразрастаніе в печінці сполучнотканинних перегородок, затрудненіекровотока по внутрішньопечінковим розгалуженням ворітної вени. Сімптомиобусловлени портальною гіпертензією (див.), Рано виникає асцит, варикозне розширення вен гемморроідапьного сплетення, вен Жовтуха і лабораторно-біохіміческіеізмененія виникають щодо в більш пізньому періоді. Наіболеечастимі ускладненнями є профузні стравоходу і шлунка в анамнезі-такі хворі живуть не більше 1-1,5лет і нерідко гинуть від повторногокровотеченія.

Лікування при активних декомпенсованих цирозах і вознікновенііосложненій стаціонарне. Призначають постільний режим, дієту № 5. При посиленні активності процесу показані глюкокортікостероідниегормони (преднізолон - 15-20 мг / добу та ін.). При варикозному расшіреніівен спіронолактони, при отсутствііеффекта - парацентез. При вираженій гіпоальбумінемії - плазма, альбумін в / в. При декомпенсованому цирозі показані гідролізатипечені (сирепар і ін.), Вітаміни В1, B6, холестирамін, що зв`язує жовчні кислоти в кишечнику і препятствующійіх зворотному всмоктуванню.

При біліарному цирозі, осложненномпіщевода - термінова госпіталізаціяв хірургічний стаціонар, голод, зупинка кровотечі тампонадойс допомогою спеціального зонда з двома роздувати балонами ілівведеніе через езофагоскопа в кровоточать вени коагулирующих препаратів, лазерна коагуляція, призначення ві-Касола, крапельне введеніепітуітріна в / в, в ряді випадків - термінове хірургічне лікування.

При неактивному цирозі проводять диспансерний нагляд за хворими (не рідше 2 разів на рік), показана дієта № 5, регулярне 4-5-разовоепітаніе, обмеження фізичних навантажень (особливо при портальнихціррозах). Забороняються алкогольні напої. Корисні 1 -2 рази рік курси вітамінотерапії, лікування сирепар, ессенціапе. Пріпортальном цирозі зі значним варикозним розширенням вен гепатиту, раціональне харчування, дієвий санітарно-технічний нагляд на виробництвах, связаннихсгепатотропнимі отрутами, боротьба залкоголізмом. Своєчасне лікування хронічних гепатитів і захворювань, протекающіхс холестазом.