Підходи до ведення пацієнтів із захворюваннями печінки

Власне метаболічні функції печінки забезпечують гепатоцити (паренхіматозні клітини):

Відео: Захворювань печінки у дітей. Як підвищити імунітет? реабілітації хворих

• освіту і екскреція жовчі в процесі метаболізму білірубіну,
• регуляція обміну вуглеводів,
• синтез ліпідів і секреція плазмових ліпопротеїнів,
• контроль над метаболізмом холестерину,
• освіту сечовини, сироватковогоальбуміну, факторів згортання крові, ферментів та інших білків,
• метаболізм і детоксикація ліків та інших чужорідних субстанцій (ксенобіотиків).

На клітинному рівні портальні тріади містять прилеглі і паралельні кінцеві гілки жовчних проток, воротние- вени і печінкові артерії, які оточують гепатоцити. Термінальні гілки печінкових вен знаходяться в центрі печінкових часточок. Оскільки потік крові спрямований від портальної тріади до центру часточки через венозні гілки, то центральна частина часточки найбільш чутлива до ішемії.

Патофізіологія

Порушення в роботі печінки можуть виникати з різних причин, що включає інфекції, дії ліків, токсинів, ішемії і аутоімунних захворювань. Іноді це відбувається після виконаних операцій. У більшості випадків захворювання печінки призводять до тій чи іншій мірі гепатоцелюлярного пошкодження і некрозу, що служить причиною змін в лабораторних показниках і іноді супроводжується клінічною симптоматикою. Симптоми можуть бути пов`язані з хворобою печінки як такої (наприклад, жовтяниця при гострому гепатиті) або з ускладненнями захворювань печінки (наприклад, гостре шлунково-кишкова кровотеча при цирозі і портальної гіпертензії).

Незважаючи на некрози, печінка здатна сама регенерувати. Навіть виражені фокальні некрози здатні вирішитися повністю (наприклад, при гострому вірусному гепатиті). Неповна регенерація і фіброз проте можуть виникнути при мостовидні некрозі або менш вираженому, але тривалому за часом пошкодженні.

Специфічні хвороби головним чином впливають на гепатобіліарні структури або їх функції (гострий вірусний гепатит в основному проявляється пошкодженням гепатоцитів або гепатоцелюлярним поврежденіем- первинний біліарний цироз -порушення жовчної секреціі- криптогенний цироз - прогресуючим фіброзом і портальною гіпертензією). Цим змінам відповідають певні симптоми, синдроми та лабораторні відхилення. Деякі захворювання (наприклад, важка алкогольна хвороба печінки) зачіпають безліч печінкових структур, що призводить до комбінації симптомів, синдромів і лабораторних змін.

Відео: 20161117 Орфанні захворювання

Прогноз розвитку серйозних ускладнень гірше у літніх пацієнтів, які мають більш низьку здатність до відновлення після важких фізіологічних стресів і нижчу толерантність до акумуляції токсинів.

Фактори ризику захворювань печінки

* Ці фактори, зокрема, збільшують ризик розвитку гепатиту, а також ризик розвитку захворювань печінки в цілому.

Обстеження пацієнта з захворюванням печінки

Анамнез (історія захворювання). При захворюваннях печінки зустрічаються різні симптоми, частина з них - високоспецифічні:

• загальні неспецифічні симптоми включають стомлюваність, втрата апетиту, нудоту і періодично блювоту, особливо - у важких випадках;
• неоформлений, жирний стілець (стеаторея) може спостерігатися при холестазі, коли припиняється достатній доступ жовчі в кишечник. Пацієнти з стеаторея мають підвищений ризик розвитку недостатності жиророзчинних вітамінів (A, D, Е, К). Загальноклінічні наслідки можуть включати розвиток остеопорозу і кровотеч;
• при вірусному або алкогольному гепатиті може спостерігатися лихоманка;
• жовтяниця - цей симптом виникає як при з гепатоцеллярной дисфункції, так і при холестатичних порушеннях і є найбільш специфічним. Часто вона супроводжується появою темної сечі і світлого стільця;
• біль у правому верхньому квадранті живота, з пов`язана із захворюваннями печінки, виникає через розтягнення або запалення печінкової капсули (наприклад, при венозному застої або при пухлини);
• спостерігаються еректильна дисфункція і фемінізація- проте ці симптоми можуть відображати в більшій мірі ефекти алкоголю, ніж ушкодження печінки.

Сімейний анамнез, соціальний анамнез, історія прийому ліків та інших речовин повинні бути відзначені як фактори ризику розвитку захворювань печінки.

Відео: Депресивні розлади при неврологічних захворюваннях

фізикальний огляд. Відхилення, ви- п є в процесі фізикального огляду, зазвичай проявляються на пізніх стадіях захворювання. Деякі часті знахідки дозволяють припустити причину хвороби.

обстеження. Обстеження включає дослідження крові, візуальні методи діагностики, іноді - біопсію печінки. Все це грає важливу роль в діагностиці захворювань печінки. Спеціальні показники, що стосуються печінкової біохімії або екскреції, часто мають обмежену чутливість і специфічність. Сполучення різних тестів дозволяють краще визначити причину і тяжкість захворювання.