вірусні гепатити

Відео: Вірусні гепатити

вірусні гепатити - Група антропонозних інфекційних хвороб людини, в основі патогенезу і клінічної картини яких лежить ураження вірусами гепатоцитів. У цю групу не включаються вірусні хвороби, при яких можливий розвиток гепатиту (інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, жовта лихоманка), але гепатит є лише одним із проявів хвороби і не становить основу її патогенезу.

Вперше уявлення про «катаральної» жовтяниці як інфекційної хвороби було сформульовано С.П. Боткіним в 1888 р У 1937 р Дж. Финдлей і Ф. Мак-Кіллюм в США довели вірусну природу гепатиту і стали розрізняти епідемічний (інфекційний) і сироватковий гепатит. Вивчення вірусних гепатитів пов`язано з історією відкриття їх збудників.

У 1962-1964 рр. Б. Бламберг в сироватці крові різних етнічних груп населення декількох країн виявив особливий антиген, який був названий австралійським антигеном через більшої частоти виявлення його у аборигенів Австралії. Автор встановив зв`язок між наявністю цього антигену в сироватці крові і хронічним ураженням печінки, за що отримав Нобелівську премію. У 1968 році австралійський антиген виявлений у хворих сироватковим гепатитом.

У 1970 р Д. Дейн виявив вірус в крові і тканини печінки хворих сироватковим гепатитом - вірус гепатиту В (частка Дейна). У 1973 р С. Фейнстоун відкрив гарус гепатиту А. У 1977 р М. Різетто і співавт. відкрили дельта-антиген - збудник гепатиту D. Однак значна частина вірусних гепатитів залишалася етіологічно нерозшифрованої, і вони були позначені як «гепатити ні А ні В», так як гепатит D є «супутником» гепатиту В.

У 1989-1990 рр. виявлені віруси гепатиту С і Е. Важливу роль в розшифровці етіології гепатиту Е зіграли роботи М.С. Балояна. Однак і до теперішнього часу не всі випадки гепатитів, клінічно діагностуються як вірусні, етіологічно розшифровані.

В даний час перелік гепатотропних вірусів складається з 5 вірусів (А, В, С, D, Е), 3 з яких (віруси гепатитів В, С і D) мають здатність викликати хронічний гепатит. У «черги» на включення в цей список стоять кілька претендентів: в 1995 р Ж. Сімонс виявив збудника гепатиту G, а в останні роки виявлені віруси, умовно позначені TTV, SEN, X і Y.

Гепатотропними вірусами G і TTV продовжує викликати сумніви. Можливо наступним вірусом в списку опиниться вірус SEN, однак матеріалу для узагальнення зібрано поки мало. Тому у хворих, що мають клініко-лабораторні та епідеміологічні ознаки переноситься гострого вірусного гепатиту (ОВГ) з невстановленою етіологією, відповідно до сучасної номенклатурою діагностують «криптогенний» гепатит або ОВГ неуточненої етіології.

Вірусні гепатити відносяться до числа повсюдно і широко поширених інфекційних хвороб. За оцінками ВООЗ 1/3 населення Землі перенесла гепатит В, з них близько 400 млн людей залишилися вірусоносіями. Більше 500 млн осіб інфіковані вірусом гепатиту С, причому в зв`язку з ростом числа хворих на наркоманію, які вводять наркотики внутрішньовенно, відзначається постійне зростання захворюваності на гепатити С, В і D. Гострі і хронічні вірусні гепатити, цироз печінки і первинна гепатоцелюлярна карцинома як можливий результат вірусних гепатитів є однією з найчастіших причин смерті.

Економічний збиток, що наноситься вірусними гепатитами, становив на території країн колишнього СРСР більше 1 млрд доларів США в рік. Віруси - збудники вірусних гепатитів відносяться до різних родин. По механізму передачі вірусні гепатити поділяють на гепатити з фекально-оральним (А і Е) механізмом і передаються природним статевим шляхом, штучним, парентеральним шляхом - гепатити В, С, D, G. Вірусні гепатити мають єдину номенклатуру і класифікацію клінічних проявів і результатів.

За етіологічним ознакою виділяють: гепатит А (ГА), гепатит B (ГВ), гепатит С (ГС), гепатит D (ГD), гепатит Е (ГЕ), гепатит G (ГG) і гепатит недиференційований, якщо етіологічний фактор не встановлено.
За наявністю і повноті клінічних проявів виділяють субклинические (безсимптомна інфекція) і клінічно виражені форми (стерті, безжовтяничну, жовтяничним).
За циклічності перебігу ВГ виділяють гострий, затяжний і хронічний гепатіт.Хроніческій гепатит - це дифузне запальне захворювання печінки, тривалість якого становить 6 місяців і більше.
По тяжкості перебігу виділяють легку, середньотяжким, важку і фульмінантну форму. Перебіг хвороби може бути неускладненим і ускладненим печінковою енцефалопатією (ПЕ), обумовленої гострої або підгострої дистрофією печінки, а також запальними і функціональними захворюваннями жовчовивідних шляхів.
Наслідками ОВГ можуть бути повне одужання, тривале одужання (гепатомегалія, гіперферментемії), безсимптомне вірусоносійство, хронічний гепатит, цироз печінки, первинна гепатоцелюлярна карцинома.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - вірусні гепатити (2001)

Біопсія печінки є важливим методом діагностики хронічного гепатиту і контролю ефективності лікування. До недавнього часу за ступенем активності некротичних запального процесу в печінці розрізняли хронічний персистуючий (ХПГ) та хронічний активний гепатити (ХАГ).

Відповідно до сучасної класифікації, ступінь активності процесу в печінці визначається відповідно до напівкількісним гістологічним індексом активності (ІГА) по Knodell з оцінкою в балах різних компонентів пошкодження. Складовими компонентами ІГА є перипортальний некроз (від 0 до 10 балів) - внутрідольковая дегенерація і фокальний некроз (від 0 до 4 балів) - портальний запалення (від 0 до 4 балів).

Ступінь активності гепатиту визначають за сумою балів. ІГА 1-3 бали відповідає ХГ з мінімальною активністю, 4-8 балів - зі слабко активністю ХГ, 9-12 балів - з помірною активністю, 13-18 балів - з вираженою активністю. Ступінь вираженості фіброзу визначають в балах від 0 до 4: 0 - немає фіброза- 1 - слабовираженний перипортальний фіброз- 2 - помірний фіброз з порто-портальними септамі- 3 - виражений фіброз- 4 - цироз печінки. Слід зазначити, що існують і інші системи визначення гістологічної активності процесу і фіброзу в печінці.

Критерії оцінки тяжкості перебігу хвороби єдині для всіх гепатитів.

Легка форма хвороби характеризується слабко інтоксикацією, помірної гіперферментемії, відсутністю або кратковременностью жовтяниці (до 2 тижнів), рівнем білірубіну в межах до 100 мкмоль / л.

при среднетяжелой формі інтоксикація помірна, як правило, спостерігається виражена жовтяниця тривалістю більше 2 тижнів з рівнем білірубіну від 100 до 250 мкмоль / л, іноді слабко виражені явищами геморагічного діатезу, порушеннями функціональних проб печінки.

при важкій формі спостерігається виражена інтоксикація, що проявляється м`язовою слабкістю, анорексією, адинамією, запамороченням і головним болем, виражена жовтяниця з рівнем білірубіну понад 250 мкмоль / л, геморагічний синдром (петехії, носові кровотечі), гіпопротромбінемія, різкі порушення функціональних проб печінки.

Важка форма хвороби ускладнюється розвитком гострої печінкової недостатності в результаті масивного некрозу гепатоцитів. Вона проявляється симптомами печінкової енцефалопатії, зумовленої накопиченням в крові токсичних метаболітів.

Ранні ознаки розвивається печінкової недостатності такі: відраза до їжі, повторна блювота, лихоманка, тахікардія, біль у правому підребер`ї і скорочення розмірів печінки, поява «печінкового запаху», посилення геморагічних проявів, зниження активності трансфераз при наростанні жовтяниці і рівня білірубіну, прогресуюче зменшення протромбінового активності, миготіння «мушок» перед очима.

Для I стадії печінкової енцефалопатії (прекома I) характерні сонливість вдень і безсоння вночі, яскраві страхітливі сновидіння, почуття «провалу» (відчуття вільного падіння при закриванні очей), дезорієнтація в просторі і часі, «грюкання» тремор - безладні посмикування м`язів кистей, стоп , мови, голови.

У II стадії (прекома II) з`являються сплутаність свідомості, зміна глибокої загальмованості нападами психомоторного збудження, посилення «хлопающего» тремору.

III стадія характеризується втратою свідомості, психомоторнимзбудженням, пожвавленням сухожильних рефлексів, гиперестезией, менінгеальними і вогнищевими симптомами ураження ЦНС.

IV стадія характеризується глибокою комою з поступовим згасанням сухожильних рефлексів, больової чутливості, появою глибокого рідкісного дихання. Важливе значення для виявлення печінкової енцефалопатії має дослідження ЕЕГ.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: