Гострі вірусні гепатити, причини, симптоми, лікування

Захворювання протікає циклічно і супроводжується більш-менш вираженим порушенням функції печінки.

• Характеризується наявністю продромального гриппоподобного синдрому і сильним підвищенням трансаміназ (до 4000 ОД / л) при слабкому підвищенні лужноїфосфатази.
• При відсутності коагулопатії, енцефалопатії та ниркової недостатності пацієнт може бути відпущений додому до отримання результатів вірусологічного дослідження. Радять пацієнту утриматися від прийому алкоголю. Через 2-3 дні необхідно повторно виконати функціональні проби печінки і оцінити отримані результати. Оглядають пацієнта через тиждень. Інформують його про необхідність звернутися в лікарню при погіршенні стану або появі сонливості.
• При виявленні IgM анти-HAV пацієнтові не потрібне проведення специфічного лікування, але всі, хто контактував з ним вдома або в школі, повинні бути імунізовані вакциною проти гепатиту А. Ця рекомендація відрізняється від існуючої раніше згідно з якою всі контактували із зараженим повинні були отримати ін`єкцію людського імуноглобуліну.
• При виявленні у пацієнта HBsAg всім членам його сім`ї повинна бути проведена вакцинація. Спостерігають за пацієнтом не менше 6 міс, для того щоб підтвердити елімінацію вірусу (HBsAg-негативний, HBsAg-позитивний результат). Протягом перших 10 днів експозиції вірусу гепатиту В ефективно профілактичне введення специфічного імуноглобуліну проти гепатиту В (500 ОД внутрішньом`язово): однак вводити його слід тільки пацієнтам з чітко встановленим контактом з інфікованим HBsAg матеріалом (ін`єкції або сексуальний контакт HBsAb-негативних пацієнтів).
• При виявленні антитіл до гепатиту С намагаються встановити джерело зараження. Досліджують функціональні проби печінки і проводять ПЛР консультуються з фахівцем.

Вірусні гепатити - група антропонозних інфекційних хвороб людини, в основі патогенезу і клінічної картини яких лежить ураження гепатоцитів вірусами. У цю групу не включають вірусні хвороби, при яких можливий розвиток гепатиту (інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, жовта лихоманка), проте гепатит - лише один із проявів хвороби і не становить основу її патогенезу. Вивчення вірусних гепатитів пов`язано з історією відкриття їх збудників. У 1962-1964 рр. Блумберг в сироватці крові різних етнічних груп населення декількох країн виявив особливий антиген, який був названий «австралійський антиген» (в даний час його позначають як HBsAg) через більшої частоти виявлення його у аборигенів Австралії. Блумберг встановив зв`язок між наявністю цього антигену в сироватці крові і хронічним ураженням печінки, за що отримав Нобелівську премію. У 1968 році австралійський антиген був виявлений у хворих сироватковим гепатитом. У 1970 р Дейн виявив вірусні частки в крові і тканини печінки хворих сироватковим гепатитом - вірус гепатиту В. У 1973 р Фейнстоун відкрив вірус гепатиту А в фекаліях хворих «інфекційним» гепатитом. У 1977 р Різетто і співавтори відкрили дельта-антиген в сироватці крові пацієнтів, які мали в крові HBsAg, що призвело до відкриття збудника гепатиту D. Однак значна частина вірусних гепатитів залишалася етіологічно нерозшифрованої. У 1983-1990 рр. було виділено вірус гепатиту Е і гепатиту С. Однак і до теперішнього часу не всі випадки гепатитів, клінічно діагностованих як вірусні, етіологічно розшифровані.

В даний час перелік гепатотропних вірусів складається з п`яти вірусів (А, В, С, D, Е), три з яких (віруси гепатитів В, С і D) мають здатність викликати хронічний гепатит. У черзі на включення в цей список стоять кілька претендентів: в 1995 р Симонсом був виявлений збудник гепатиту G, а в останні роки виявлені віруси, умовно позначені як TTV, SEN, X і Y. гепатотропними вірусами G і TTV продовжує викликати сумніви, так як вони не відповідають сучасним молекулярно-біологічним критеріям, що дозволяє однозначно їх ідентифікувати як збудників вірусних гепатитів. З цієї причини у хворих, що мають клініко-лабораторні та епідеміологічні ознаки гострого вірусного гепатиту, відповідно до сучасної номенклатурою діагностують недиференційований гепатит, або гострий вірусний гепатит неуточненої етіології.

За оцінками ВООЗ, третина населення Землі перенесла гепатит В, з них близько 400 млн людей залишилися вірусоносіями. Більше 170 млн осіб інфіковані вірусом гепатиту С. Вірусні гепатити мають єдину номенклатуру і класифікацію клінічних проявів і результатів.

За етіологічним ознакою виділяють гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, гепатит Е і недиференційований гепатит, якщо етіологічний фактор не встановлено.

За наявністю і повноті клінічних проявів виділяють субклинические (безсимптомна інфекція) і клінічно виражені (стерті, безжовтяничну, жовтяничним) форми хвороби.

За циклічності перебігу вірусні гепатити розділяють гострий, затяжний і хронічний. Хронічний гепатит - дифузне запальне захворювання печінки, тривалість якого становить 6 місяців і більше.

По тяжкості перебігу розрізняють легку, середньотяжким, важку і фульмінантний форми хвороби. Перебіг хвороби може бути неускладненим і ускладненим печінковою енцефалопатією, обумовленою гострою або хронічною дистрофією печінки, а також запальними і функціональними захворюваннями жовчовивідних шляхів.

Критерії оцінки тяжкості перебігу хвороби єдині для всіх гепатитів.

• Легка форма хвороби характеризується слабо вираженою інтоксикацією, помірної гіперферментемії, відсутністю або кратковременностью жовтяниці (до 2 тижнів), змістом ілірубіна до 100 мкмоль / л.
• При середньотяжкій формі хвороби інтоксикація виражена помірно, як правило, є виражена жовтяниця тривалістю більше 2 тижнів з концентрацією білірубіну від 100 до 250 мкмоль / л, порушеннями функціональних проб печінки.
• При важкій формі вірусних гепатитів розвиваються виражена інтоксикація, що проявляється м`язовою слабкістю, анорексією, адинамією, запамороченням і головним болем, виражена жовтяниця з вмістом білірубіну понад 250 мкмоль / л, геморагічний синдром (петехії, носові кровотечі), гіпопротромбінемія, різкі порушення функціональних проб печінки.

Важка форма хвороби може ускладнюватися розвитком гострої печінкової недостатності в результаті масивного некрозу гепатоцитів. Вона проявляється симптомами печінкової енцефалопатії, зумовленої накопиченням в крові токсичних метаболітів.

Ранні ознаки розвивається гострої дистрофії печінки: відраза до їжі, повторна блювота, лихоманка, тахікардія, поява «печінкового запаху», зниження активності амінотрансфераз при наростанні жовтяниці і концентрації білірубіну, прогресуюче зниження протромбінового активності.

У першій стадії печінкової енцефалопатії (прекома I) характерні яскраві страхітливі сновидіння, почуття «провалу» (відчуття вільного падіння при закриванні очей), дезорієнтація в просторі і часі, «грюкання» тремор - безладні посмикування м`язів кистей, стоп, мови, голови.

У другій стадії (прекома II) з`являються сплутаність свідомості, зміна глибокої загальмованості нападами психомоторного збудження, посилення «хлопающего» тремору.

III стадія печінкової енцефалопатії характеризується втратою свідомості, психомоторнимзбудженням, пожвавленням сухожильних рефлексів, гиперестезией, менінгеальними і вогнищевими симптомами ураження ЦНС.

IV стадія характеризується глибокою комою з поступовим згасанням сухожильних рефлексів, больової чутливості, появою глибокого рідкісного дихання.

Суттєве значення для виявлення печінкової енцефалопатії має дослідження даних ЕЕГ.

Причини гострих вірусних гепатитів

Безпосередньою причиною гострих вірусних гепатитів є проникнення в організм одного з видів вірусу гепатиту. Всього таких видів відомо дев`ять. Це А, В, С, D, Е, F, G, TTV і SAN. Найчастіше захворювання викликають перші три.

Ці віруси значно відрізняються між собою. Вони неоднаково впливають на організм людини, відносяться до різних родин. По-різному відбувається і зараження тим чи іншим вірусом.

Так, гепатитом А, Е і F можна заразитися тільки від хворої людини. При цьому хворий найбільшою мірою небезпечний на початку захворювання, незадовго до появи у нього жовтяниці. Для цих форм характерний фекально-оральний механізм зараження, т. Е. Людина може заразитися від «брудних рук», з немитими овочами і фруктами, випивши забруднену воду і т. Д. Гепатиту А, Е і F найчастіше хворіють діти. Крім того, він може зустрічатися у осіб молодого віку. З огляду на спосіб передачі, захворюваність цими формами посилюється в осінньо-зимовий період. Після лікування у людини формується стійка імунний захист, завдяки якій в подальшому захворіти тією формою, яка була вже перенесена, він не може.

Основний спосіб передачі інших видів вірусу - парентеральний. Це означає, що людина може заразитися при переливанні зараженої крові, під час медичних маніпуляцій, при яких використовуються інструменти з залишками крові хворих. Захворіти гепатитами В, С, D і іншими можна після ін`єкцій, якщо вони проводяться кільком людям з використанням одного шприца - саме такий спосіб поширений серед наркоманів. В останні роки неодноразово описувалися випадки зараження під час відвідування стоматолога чи в манікюрному салоні. Якщо жінка захворіла гепатитом до вагітності або під час неї, вірус передається і дитині. Крім того, заразитися цими формами захворювання можна і статевим шляхом.

У гепатиту В, С, D, Е, F, G, TTV і SAN немає вибірковості щодо віку хворих. Вірус може уразити людину в будь-якому віці.

Симптоми і ознаки гострих вірусних гепатитів

Як уже згадувалося, гострий вірусний гепатит має циклічний перебіг, тобто складається з декількох періодів, які послідовно змінюють один одного.

Перший період - інкубаційний. Він триває з того моменту, як вірус потрапив в організм і до прояву перших ознак хвороби. Його тривалість може відрізнятися. Вона обумовлена тим, який саме вірус викликав захворювання.

Другий період гострого гепатиту називають преджелтушном. Під час нього ще немає головної ознаки - жовтяниці, але клінічні симптоми вже проявляються. Зазвичай він триває 1-2 тижні.

При гострому гепатиті А і Е у хворого спочатку піднімається температура, він скаржиться на озноб, загальне порушення самопочуття, головний біль. У перші дні хвороба може бути схожа на респіраторну інфекцію. Виникає біль в горлі, нежить, при огляді задня стінка глотки червона і набрякла. До цих симптомів приєднуються ознаки ураження травної системи: нудота, блювота, розлади стільця, надмірне газоутворення. Можливі різнохарактерні болі в животі, втрата апетиту.

Інші ознаки переджовтяничний період характерні для всіх форм гепатиту. До них відносять загальну слабкість, поява на шкірі висипань по типу кропивниці, плям або вузликів, болі в м`язах і суглобах. Іноді виникають інтенсивні болі в животі, поява крововиливів на шкірі і слизових, схильність до кровотеч.

У будь-якому випадку, під час переджовтяничний період у захворювання мало характерних особливостей. Біль у горлі може дати привід для того, щоб припустити ГРВІ, розлади травлення можна прийняти за кишкову інфекцію, висип на шкірі - за прояв алергії.

Проте, вже в цьому періоді відбувається сильне збільшення печінки, яке при уважному огляді допомагає правильно поставити діагноз. Більш того, в кінці у пацієнтів відбувається знебарвлення калу, а сеча набуває більш темне забарвлення.

Третій період, який називають жовтяничним, найбільш неприємний в плані можливих ускладнень. Він може тривати різний час, в більшості випадків близько 2-х тижнів, але іноді його тривалість може досягати і 2-х місяців.

Ключовим симптомом цього періоду є жовтяниця - поява відповідного забарвлення шкіри і слизових. Спочатку жовтуватий відтінок набувають склери очей і слизова порожнини рота, а потім жовтіє і шкіра. Поширення жовтяниці починається з голови і триває вниз.

Вона може наростати протягом 24-72 год, після чого протягом ще декількох днів (як правило, близько тижня) зберігається на колишньому рівні.

Гепатити А і Е ніколи не переходять у хронічну форму. На відміну від них. інші віруси здатні зберігатися в організмі довічно. Особливо небезпечні в цьому плані гепатити В і С. Вони стають хронічними більш ніж в 10% випадків.

Під час жовтяничного періоду самопочуття хворих поліпшується. Зникає температура, головний біль, розбитість, нудота. Поряд з цим, печінку і раніше залишається великий і з`являється її хворобливість. У хворого залишаються темна сеча і безбарвний кал.

Деяких пацієнтів під час жовтяниці турбує свербіж шкіри, обумовлений подразненням чутливих рецепторів билирубином, який накопичується в шкірі. Через сверблячки на тілі можуть з`являтися розчухи.

Наступний, четвертий, період називається постжелтушним і починається з того моменту, як зникають прояви жовтяниці. При цьому самопочуття хворих, як правило, задовільний, печінка зменшується в розмірах і стає менш болючою при промацуванні. Проте, в цей час патологічні зміни в аналізах ще зберігаються.

Заключний етап хвороби називається періодом одужання. Він триває довго, до 3-х місяців, а в деяких випадках ще довше. Протягом цього етапу відбувається поступова нормалізація показників аналізів і зникають останні симптоми хвороби.

Надалі людина або одужує, або у нього формується хронічна форма гепатиту.

Такі симптоми цього захворювання. У різних хворих гострий гепатит може протікати в різній формі, від ледь помітних ознак до розвитку важкого стану. Залежно від форми перебігу, гепатити розділяють на легкі, середньотяжкі і важкі.

Крім цього, виділяють ще й атипові клінічні форми захворювання. До них відносяться субклиническая, безжелтушная, стерта і холестатична форми.

Субклінічний гепатит (приставка «sub» означає «під») характеризується тим, що у хворого, зараженого вірусом, повністю відсутні будь-які симптоми. Поряд з цим, аналізи виявляють хворобу.

При безжелтушной формі захворювання розвивається з усіма симптомами, крім жовтяниці. Інші ознаки, як правило, теж виражені слабше. Для стертою форми характерно короткочасне поява ознак хвороби і їх невелика вираженість.

Нарешті, у хворих з холестатичної формою на перше місце виступають прояви холестазу, або застою жовчі, який визначається підвищенням в крові відповідних ферментів. Інші ознаки зазвичай відповідають гепатиту середнього ступеня тяжкості.

Ускладнення гострих вірусних гепатитів

Деякі види гострих гепатитів, викликані вірусами В, С, D, F, G і TTV, здатні ускладнюватися хронізації. При переході в хронічну форму гепатит стає невиліковним і протікає з чергуванням загострень і ремісій. У хворих, заражених гепатитом В, С і D, може бути ускладнення у вигляді гострої печінкової недостатності. Після будь-якого перенесеного гепатиту у людини може вперше виникнути певне захворювання жовчовивідної системи: жовчнокам`яна хвороба, холецистит, холангіт. Крім цього, тривалий перебіг гепатитів В і С пов`язують з випадками розвитку раку печінки.

Діагностика гострих вірусних гепатитів

Діагноз гепатиту визначається при проведенні ряду тестів. При цьому за результатами можна визначити не тільки форму гепатиту, а й тяжкість його перебігу, прогноз і інші моменти. Лабораторна діагностика гепатитів досить складна і вимагає участі фахівців.

Визначення маркерів вірусних гепатитів. Гострий вірусний гепатит А. Гепатит А можна визначити, провівши аналіз крові на визначення антитіл до вірусу. Антитіла (речовини, які виділяються імунною системою у відповідь на потрапляння в організм компонентів вірусу, або антигенів) можуть бути виявлені в двох формах: імуноглобуліни М (Ig М) і імуноглобуліни G (Ig G). Якщо в сироватці хворої людини знаходять перші, це означає, що в даний момент людина хвора на гострий вірусний гепатит А. Коли ж вони змінюються імуноглобулінами G, це говорить про закінчення хвороби і розвитку імунітету. Також існує аналіз на генетичний матеріал вірусу - його РНК. Він робиться за допомогою методики, званої полімеразної ланцюгової реакцією. Позитивний результат є свідченням наявності хвороби. Завдяки йому, провести діагностику можна вже протягом інкубаційного періоду, ще до того, як у хворого з`являться симптоми.

Гострий вірусний гепатит В. Найпоширеніший маркер цього захворювання, який перевіряють в аналізах - це HB_s-Ag, компонент, який представляє собою складову частину зовнішньої оболонки вірусу. Як тільки мікроб потрапляє в організм, він випускає в кров цей антиген. За допомогою аналізів його можна виявити через 1,5 місяці від інфікування. Якщо людина перенесла гостру форму хвороби, він зникає через 3 місяці. коли НВ_s-Ag зберігається в крові довше, це є ознакою хронізації гепатиту.

Усі наступні маркери визначаються в крові тільки тоді, коли у пацієнта виявився позитивним аналіз на НВ_s-Ag.

Анти-НВ_s - Це антитіла, які утворюються організмом у відповідь на потрапляння в нього згаданого антигену. На терміні 3 місяці від моменту зараження їх можна виявити лабораторно. Якщо аналіз на анти-НВ_s виявляється позитивним, це означає, що людина перенесла гострий вірусний гепатит В і видужав.

HB_e-Ag - це компонент внутрішніх структур вірусу. Позитивний тест на цей антиген говорить про те, що у хворого захворювання знаходиться в стадії розпалу і кількість вірусів в організмі активно зростає. При гострій формі хвороби він зберігається в крові не більше 8-10 тижнів. Якщо при проведенні аналізу його виявляють протягом більшого часу, значить, гепатит перейшов в хронічну форму.

Анти-НВ_c - Це антитіла до HB_c-Ag, які з`являються в крові слідом за ними. Їх виявлення говорить про те, що хворий став менш заразним для оточуючих, і є прогнозом одужання.

Антитіла анти-НВ_c виробляються у відповідь на антиген HB_c-Ag, який, хоч і присутній в організмі при гострому гепатиті, ніколи не визначається в аналізах, так як знаходиться не в крові, а в печінкових клітинах.

Якщо ці антитіла знаходять у формі імуноглобулінів М (це можливо на протязі до 6 місяців після зараження), це говорить про свіжої або недавно перенесеної інфекції. Імуноглобуліни G свідчать про хронічний процесі. З`являючись при хронізації, вони зберігаються в сироватці крові протягом усього життя людини.

Генетичний матеріал вірусу (ДНК) теж може бути виявлений в організмі пацієнта при захворюванні. Якщо у людини гепатит В протікає в гострій формі, ДНК зникає через 2 тижні від початку симптомів. Коли вона зберігається довше, це означає, що захворювання набуло хронічного перебігу.

Гострий вірусний гепатит С. При цьому захворюванні в якості основного маркера визначають антитіла анти-HCV. Аналіз виявляється позитивним не раніше ніж через 1-1,5 місяця з часу інфікування.

Антитіла до гепатиту С починають виявляти через якийсь час після зараження. У деяких хворих цей час становить до 6-8 місяців. Це означає, що в інкубаційному періоді і пізніше хворий цим небезпечним захворюванням може залишитися не виявленими.

Якщо у людини аналіз на анти-HCV виявляється позитивним, йому визначають РНК вірусу, який виникає в крові вже через кілька днів після зараження.

Гострий вірусний гепатит D. Це захворювання протікає тільки на тлі гепатиту В, разом з ним, тому маркери (анти-HDV, РНК) визначають тільки при позитивному аналізі на вірус гепатиту В.

Гострий вірусний гепатит Е. При підозрі на хворобу проводять тест на антитіла до вірусу гепатиту Е (анти-HEV) різних класів. Імуноглобуліни М зберігаються в крові протягом максимум 6 місяців, a G можуть існувати до декількох років. В обох випадках антитіла з`являються рано, ще до того, як хворий одужає, тому можуть говорити як про гостромугепатиті, так і про перенесений.

Для уточнення вдаються до визначення РНК вірусу. Аналіз на РНК може бути позитивним в інкубаційному періоді і на початку хвороби.

Решта віруси гепатиту вражають людину набагато рідше, ніж перераховані, тому їх діагностика згадана не буде.

Біохімічний аналіз крові

Цей тест є необхідним компонентом обстеження хворих при вірусному гепатиті або підозрі на нього. Визначаються ряд ферментів і показники билирубинового обміну, що допомагає у визначенні тяжкості хвороби.

Підвищення рівня білірубіну говорить про порушенні функції печінки: чим вище його вміст у крові, тим важчий перебіг гепатиту. Коли в сироватці сильно підвищується його пряма фракція, це свідчить про омертвінні частини печінкової тканини під дією вірусу. Якщо у пацієнта зменшується рівень фібриногену і підвищується показник тимолової проби, це означає, що печінка втрачає здатність утворювати білкові молекули.

Зростання активності ферментів АЛТ (аланінамінотрансферази) і ACT (аспартатамінотрансферази) є показником руйнування печінкових клітин. Різке підвищення прямого білірубіну поряд зі зростанням рівня альдолази і лужноїфосфатази відображає процес застою жовчі - холестазу.

Загальний аналіз крові

При гострому вірусному гепатиті зміни загального аналізу можуть бути різними. Якщо захворювання протікає в легкій і среднетяжелой формах, відзначається зниження рівня лейкоцитів поряд з підвищенням лімфоцитів. При тяжкому перебігу гепатиту лейкоцити збільшуються, в основному за рахунок нейтрофілів, а також відбувається зростання швидкості осідання еритроцитів.

Загальний аналіз сечі

Під час переджовтяничний період, ближче до його закінчення, сеча пацієнтів стає темною. Це супроводжується збільшенням уробилина. Крім того, в ній з`являється білірубін (пряма фракція). Протягом жовтяниці уробилин поступово зникає. Коли жовтяниця проходить, він з`являється знову, а рівень білірубіну в цей час зменшується і зовсім зникає.

аналіз калу

Під час жовтяничного періоду у пацієнтів зберігається знебарвлений кал, що супроводжується зникненням пігменту стеркобилина.

Догляд та лікування гострих вірусних гепатитів

Хворі на тяжкі форми гострих вірусних гепатитів протягом 3-4-х тижнів перебувають на постільному режимі. При легкому гепатиті А лікар може рекомендувати амбулаторне лікування, але всі інші різновиди хвороби потребують стаціонарного лікування. Всі пацієнти дотримуються дієти, відповідну столу № 5.

Якщо захворювання протікає легко, для лікування досить полупостельного режиму і застосування препаратів, що підсилюють відтік жовчі, наприклад екстракту артишоку. Хворим рекомендують пити більше рідини, призначають вітаміни.

При перебігу середньої тяжкості до перерахованих заходів приєднують інфузійну терапію, вводячи лікувальні розчини (глюкоза, гемодез, реамберин) в крапельницях.

Важкий вірусний гепатит робить необхідним призначення глкжокортікоїдов (преднізолон, дексаметазон) і антибіотиків.

Крім того, пацієнти отримують препарати з групи гепатопротекторів (есенціале, гептрал) і Н₁-гістаміноблокаторів (супрастин, димедрол).

При гепатитах В, С і D в ряді випадків пацієнтам вводять інтерферони (інтерферон-альфа, Пегасіс) і засоби, що володіють згубним дією по відношенню до вірусів (ламівудин, рибавірин).

При вираженому холестазі призначають білігнін, лігнін гідролізний (поліфепан), адеметионин (гептрал), урсодезоксихолеву кислоту (урсофальк). У цих випадках ефективний плазмаферез.

Особливої уваги потребує лікування хворих з ознаками печінкової недостатності та проявами печінкової енцефалопатії. Призначають комбіноване харчування - ентеральне через назогастральний зонд шляхом введення поживних сумішей в поєднанні з парентеральним введенням розчинів глюкози (глюкози), амінокислот, альбуміну людини, плазми. Велике значення має очищення травного тракту (промивання шлунка, очисні клізми). Для боротьби з гіпоксією використовують. постійні інгаляції киснево-повітряної суміші і гіпербаричної оксигенації. Для дезінтоксикації проводять інфузійну терапію в поєднанні з форсованим діурезом. При розвитку набряку мозку застосовують дексаметазон, салуретики, натрію оксибутират. В даний час глюкокортикоїди у великих дозах не призначають, так як їх клінічний ефект не підтверджений, а патогенетично їх застосування не обґрунтоване, оскільки вони, володіючи імуносупресивної дії, сприяють реплікації HDV, з яким пов`язано не менше 50% фульмінантних гепатитів. Певний ефект дають сеанси плазмаферезу. Терапевтичну ефективність при лікуванні печінкової енцефалопатії довели простагландини, розчини амінокислот с, неразветвленной ланцюгом (валін, лейцин).

Істотне місце в лікуванні хворих на вірусні гепатити В і С займає етіотропна терапія аналогами нуклеозидів і интерферонами. Інтерферони - особливі білки, що відносяться до цитокінів. Вони мають неспецифічної противірусну активність. Механізм їх дії полягає в пригніченні трансляції вірусної матричної РНК.

При важкій формі гострого гепатиту В показані аналоги нуклеозидів.

При гострому гепатиті С для запобігання хронізації проводиться противірусна терапія стандартним або пегільованим інтерфероном в / м або підшкірно протягом 24 тижнів.

За хворими, які перенесли вірусні гепатити, встановлюють диспансерне спостереження. При гепатиті А його тривалість становить 1-3 міс. За цей короткий термін, як правило, повністю нормалізуються самопочуття, розмір печінки та біохімічні показники.

При гепатиті В диспансерне спостереження продовжують протягом 12 міс. При диспансерному обстеженні проводять огляд хворого, досліджують біохімічні показники (концентрацію білірубіну, активність AЛT, ACT), за показаннями - маркери гепатитів, зокрема HBsAg. Призначають лікування, дають рекомендації по харчуванню, режиму, трудової діяльності. За свідченнями встановлюють групу інвалідності.

Профілактика вірусних гепатитів

Хворих на гепатит А і Е госпіталізують. За контактними особами встановлюють спостереження на 35 днів.

При вірусних гепатитах з контактним механізмом передачі збудника (гепатити В, D, С) профілактичні заходи спрямовані на наступні ланки:

• виявлення джерел збудника (реєстрація носіїв HBsAg, спостереження за донорами крові та інших тканин і органів);
• переривання шляхів передачі збудника;
• пропаганду здорового способу життя, зокрема гігієну статевого життя, боротьбу з наркоманією і роз`яснення небезпеки використання загальних шприців;
• обмеження показань для переливання крові;
• при гепатиті В - створення колективного імунітету шляхом планової вакцинації.