Вірусні гепатити та наркоманія. Маркери гепатитів

Вірусний гепатит В

Основними серологічними маркерами HBV-інфекції служать HBsAg, HBeAg, anti-Hbcor-IgM, anti-Hbcor-IgG, anti-HBe, anti-HBs, ВГВ-ДНК.

HBsAg

З`являється в сироватці крові перед клінічною маніфестацією захворювання і досягає максимальної концентрації зазвичай в момент розгортання клінічних симптомів. HBsAg зберігається протягом усього періоду існування симптомів захворювання і зникає в фазу реконвалесценції.

При неускладненому перебігу захворювання HBsAg елімінується з сироватки крові протягом 2 місяців. Наявність цього маркера в крові більше 3 місяців після перенесеної гострої HBV-інфекції передбачає можливість хронізації процесу Однак по одному HBsAg можна зробити висновок про гострій або хронічній формі ВГВ.

HBeAg

Є маркером реплікації вірусу гепатиту В. Його присутність в сироватці крові свідчить про високу контагіозності пацієнта. При гострому ВГВ HBeAg виявляється в сироватці крові, як правило, в кінці інкубаційного періоду, в продромальному періоді і іноді - в початковій стадії періоду розпалу захворювання.

HBeAg виводиться з крові значно раніше HBsAg. При повторному виявленні цього маркера протягом більш тривалого часу у більшості НВеАд-позитивних хворих виявляється хронічний перебіг ВГВ.

Anti-HBcor-lgM

Виявляється в гостру фазу ВГВ і зберігається, як правило, 6 місяців і більше після перенесеної гострої інфекції. Цей маркер виявляється також і у хронічних хворих ВГВ при загостренні процесу. При цьому відмінності стосуються показників титру: під час гострої інфекції anti-HBcor-IgM виявляються у високому титрі, при хронічній інфекції, навпаки, в низькому.

Anti-HBcor-lgG

Є антитілами проти ядерного антигену вірусу гепатиту В. З`являються в сироватці крові хворих в початковій стадії маніфестації захворювання і зберігаються протягом усього життя. Ізольоване визначення зазначеного маркера не дозволяє відповісти на питання про наявність в сьогоденні у хворого активного процесу в печінці.

Anti-HBe

Зазвичай виявляється в сироватці крові хворих на гострий та хронічний ВГВ. Його присутність є додатковим що підтверджує діагноз маркером ВГВ, свідчить про зниження реплікативної активності вірусу гепатиту В. У реконвалесцентів anti-НВе циркулюють частіше протягом 2-5 років, рідше - кількох місяців.

Anti-HBs

У більшості хворих на гострий ВГВ починає виявлятися в сироватці крові тільки у віддаленому періоді, через тривалий час після зникнення HBsAg. тривалість фази "вікна" (Інтервал між зникненням HbsAg і появою anti-HBs) частіше складає 3-4 місяці, з коливаннями від місяця до року.

Виявлення anti-HBs, особливо в поєднанні з anti-HBe, розглядають як надійний критерій розвитку постинфекционного протективного імунітету, одужання після гострого ВГВ.

ВГВ-ДНК

Виявлення ВГВ-ДНК в сироватці крові хворих, що мають будь-якої з перерахованих вище маркерів, свідчить про активну реплікацію ВГВ, що відбувається в організмі хворого гострий або хронічний гепатит В. Визначення ВГВ-ДНК проводиться високочутливим методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

У табл. 1 наводиться клінічна інтерпретація можливих комбінацій отриманих маркерів ВГВ.

НВs Ag	НВе Ag	Аnti- HBcor IgM	Аnti- Відео: Маркери вірусних гепатитів HBcor IgG	Anti- HBe	Anti- HBs	ВГВ- ДНК	інтерпретація результаті
+	+	;	;	;	;	+	Інкубаційний період
+	+	+	;	;	;	+	продромальний період
	;	+	+		;	+	розпал хвороби
;		+	+	+	;	;	рання реконвалесценция
;	;	;	+	+	+	;	пізня реконвалесценция
;	;	;	+	;	+	;	Стан після перенесеного гепатиту В
+	+	+	+	;		+	Хронічний гепатит В репликативного типу
+	;	+	+	+	;	+
+	;	;	+	+	;	;	Хронічний гепатит В інтегративного типу
;	;	;	;	;	+	;	Стан після вакцинації

Вірусний гепатит D

Основними серологічними маркерами HDV є anti-HDV-IgM, anti-HDV-IgG, ВГД-РНК. Їх індикація доцільна паралельно з індикацією маркерів ВГВ.

Anti-HDV-IgM

Можуть бути присутніми в гострій фазі гепатиту D як при ко-інфекції, так і при суперінфекції. Гострий вірусний гепатит D може з високою часткою ймовірності розглядатися як ко-інфекція, якщо в сироватці крові хворого присутній anti-HBcorM. Присутність anti-HDV-IgM при ко-інфекції минуще, в той час як при суперінфекції вони виявляються постійно.

Anti-HDV-lgG

Anti-HDV-IgG, які визначаються в сироватці крові, свідчать або про присутність в організмі HDV, або про перенесений в минулому процесі.

BrD-PHK

Є маркером активної реплікації BTD.

У табл. 2 наводиться клінічна інтерпретація можливих комбінацій маркерів BTD в поєднанні з маркерами ВГВ.

HBs Ag	HBe Ag	Anti- HBcor Igm	Anti- HBcor IgG	Anti- HBe	Anti- HBs	ВГВ-ДНК	інтерпретація результат
+	+	+	;	-/ +	-/ +	-/ +	HDV / HBV-ко-інфекція
+	; Відео: Вірусні гепатити A, E. Е.П.Тіхонова		+	+	+	+	HDV / HBV-суперінфекція
;	;	;	+	;	+	;	HDV-пастінфекція

Вірусний гепатит С

Основними серологічними маркерами ВГС є anti-HCV-IgM, anti-HCV-IgG, ВГС-РНК.

Anti-HCV-IgM

З`являються в сироватці крові хворих в гостру фазу ВГС і значно знижуються в кількості до 2-3 місяця гострого ВГС. При загостренні хронічного ВГС anti-HCV-IgM можуть наростати в титрах.

Anti-HCV-IgG

Вирішують завдання етіологічного діагнозу, з`являються в гострому періоді ВГС і можуть зберігатися протягом усього життя. Anti-HCV-IgG не свідчить про триваючу реплікації вірусу, не характеризують її активність і протягом інфекції, не вирішують задачу прогнозу, можуть відповідати пастінфекціі.

ВГС-РНК

Присутність ВГС-РНК в сироватці крові хворих свідчить про активну реплікацію ВГС, яка відбувається як при гострому, так і при хронічному гепатиті С. Виявлення в крові ВГС-РНК є основним арбітражним критерієм, що характеризує наявність вірусемії.

М.З. Шахмарданов, А.В. Надєждін