Гепатит в в ценрі гемодіалізу

Відео: Складна ситуація складається в центрі гемодіалізу

Гепатит В залишається серйозною проблемою, особливо актуальною дляпаціентов в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності (ТХПН), які отримують замісну терапію програмним гемодіалізом (ГД).
Універсальні заходи профілактики в відділеннях ГД:
- обов`язкова заміна рукавичок після маніпуляції з хворим;
- обробка апаратів "штучна нирка" по інструкцііфірми-виготовлювача;
- прибирання діалізних залів із застосуванням дезінфікуючих растворовпосле кожного сеансу ГД;
- своєчасне видалення з приміщень і правильна утилізація іспользованногооборудованія і інструментарію;
- надання окремих приміщень для переодягання інфікованими неінфікованою пацієнтам.

Висока частота інфікування HBV в відділеннях ГД, а також свойственнийХПН імунодефіцит, здатний не тільки змінювати перебіг і ісходгепатіта в умовах замісної терапії, а й погіршувати результатиіммунізацііі, вимагають спеціальних підходів до вакцінопрофілактікегепатіта В у цього контингенту хворих.

Відео: ALIVEMAX ГЕПАТИТ С

По-перше, значна поширеність HBV-інфекції у пацієнтів, які отримують лікування ГД, визначає необхідність ретельного отбораліц, які потребують вакцинації. У зв`язку з цим скринінг, предшествующійіммунізаціі, повинен включати не тільки визначення HBsAg (маркертекущей інфекції), що могло б бути достатньо, при вакцінацііздорових, а й дослідження антитіл до HBsAg і НВсАд (маркери перенесеннойінфекціі). Це дає можливість, з одного боку, уникнути ізлішнейсенсібілізаціі пацієнтів, а з іншого - має серйозні економіческіепреімущества, оскільки дозволяє виключити невиправдане прімененіевакціни.

По-друге, внаслідок імунодефіциту у хворих з уремією стандартниесхеми вакцинопрофілактики гепатиту В (0-1-6 міс. Або 0-1-2 місяці) із застосуванням вакцини в звичайному дозуванні (20 мкг) виявилися малоеффектівнимі.Поетому при ТХПН рекомендується застосування подвійних доз вакцінипо зміненої методикою (0-1-2-6 місяців), а при наявності показаній- бустерна імунізація через 12 місяців. Це дозволило улучшітьрезультати вакцинації, проте число пацієнтів з протективного тітромантітел до HBsAg, за даними практично всіх дослідників, все ж поступається здорової популяції, не перевищуючи 74%. Таким чином, виникає необхідність пошуку додаткових методів підвищенняефективності вакцинопрофілактики гепатиту В у хворих на ГД.

Ряд дослідників використовували внутрішньо-шкірне введення вакцінипротів гепатиту В у пацієнтів, які отримували лікування ГД. Вакцінаназначалась по 5 мкг кожні 2 тижні. Виявилося, що такий способіммунізаціі не поступався перед стандартному як за величиною титру антітелк HBsAg, так і за кількістю хворих з достатнім рівнем протівовіруснойзащіти. Крім того, наростання титру анти-HBs при інтрадермальномвведеніі вакцини відбувалося значно швидше за сравнениюс внутрім`язовим. Прискорений розвиток позитивної відповіді особенноактуально в умовах лікування ГД, оскільки при цьому велика вероятностьраннего інфікування. Небезпека зараження HBV до формірованіядостаточного рівня захисних антитіл є приводом для обсужденіявозможності застосування специфічного гепатит В-іммуноглобулінав протягом перших двох місяців замісної терапії ГД. Следуеттакже відзначити економічні переваги внутрішньошкірного способавакцінаціі в порівнянні зі стандартним.

Інший шлях оптимізації результатів вак-цінопрофілактікі гепатітаВ у хворих з хронічною нирковою недостатністю передбачає максимально ранню вакцинацію, оскільки депресія гуморального імунітету виявляється вже наначальной стадії ХНН. Найкращого ефекту вдається досягти при нізкомуровне азотемии, коли концентрація креатиніну плазми трохи превишает2-3 мг%.

Відео: Гепатит у собак. Ветеринарна клініка Біо-Вет

Ще один напрямок у підвищенні ефективності вакцинації протівгепатіта В при ТХПН передбачає використання препаратів, стімулірующіхіммунний відповідь. Є повідомлення про успішний досвід прімененіялевамізола, інтерферону-альфа 2 колониестимулирующего факторагранулоцітов-макрофагів (GM-CSF) - вивчається ефективність малихдоз інтерлейкіну-2. Досить перспективною представляється вакцінатретьего покоління, до складу якої включені pre-SI і рrе-S2епітопи зовнішньої оболонки вірусу.

Важливою особливістю вакцинопрофілактики гепатиту В в условіяхлеченія ГД є необхідність контролю титру антитіл до HBsAgпосле завершення вакцинації. У разі зменшення титру антітелніже протективного рівня рекомендується бустерна вакцинація.

Комплексний підхід до профілактики гепатиту В в центрах ГД позволітсущественно зменшити поширеність цієї інфекції, а такжеповисіть ефективність замісної терапії ТХПН.