Невідкладна допомога при токсичному гепатиті

Відео: Укуси змій і павуків - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський

Пошкодження печінки викликається безліччю хімічних агентів і медикаментозних препаратів. Деякі з них викликають передбачуване дозозависимое пошкодження шляхом прямого токсичної дії агента або його метаболітов- інші ж викликають спорадичні і непередбачуване ушкодження. Ці реакції не є дозозалежними, іноді виникають із запізненням і можуть супроводжуватися системними проявами, такими як артралгія, лихоманка і еозинофілія.

Галотан, метілдопан, ізоніазид та інші препарати можуть зумовити морфологічні зміни печінки за типом гострого вірусного гепатиту. Інші препарати, наприклад, анаболічні стероїди, оральні контрацептиви, хлорпропрамід, хлорпромазин і еритроміцин, здатні привести до холестатичним змін. Масивний печінковий некроз може бути викликаний тетрахлорид вуглецю, фосфором, ацетамінофеном і грибним отрутою (Amanita phalloides).

Деякі препарати і токсини, в тому числі метилдопа, вінілхлорид, миш`як і ізоніазид, відомі як причина розвитку хронічного активного гепатиту і цирозу.

галотан

Галотанового гепатит є ідіосінкразіческой реакцією, яка може бути імунологічно опосередкованої, хоча імовірно є й інші патогенетичні механізми. Він набагато частіше розвивається у хворих, багаторазово які контактували з галотаном, зазвичай у дорослих (особливо у жінок і у осіб з ожирінням). Приблизно в 25% випадків спостерігаються лихоманка, висип і еозинофілія. У важких випадках з жовтяницею смертність сягає 20-40%. Необхідно раннє виявлення джерела ураження печінки.

ацетамінофен

Ацетамінофен стає вельми популярним неназначаемим анальгетиком і антипіретиком, а також все більш частою причиною пошкодження печінки, як і смертей при випадковій або навмисній передозуванні. Токсичні метаболіти препарату призводять до некрозу печінки при її обмеженою здатності кон`югованих і екскретуватися метаболіти. Пошкодження можна звести до мінімуму або запобігти при своєчасному виявленні передозування і проведенні лікування.

метилдопа

Метилдопа викликає незначне і звичайно транзиторне підвищення рівня трансамінази приблизно у 5% хворих, які лікувалися цим популярним антигіпертензивним препаратом. Менш ніж у 1% з них розвивається гострий гепатит (іноді з холестазом), зазвичай в перший місяць лікування. Виникненню жовтяниці можуть передувати продромальний явища, біль у суглобах і лімфаденопатія. При відміні препарату спостерігається клінічне поліпшення, проте описані випадки хронічного гепатиту і цирозу. Механізм пошкодження печінки неясен- можлива комбінація імунного і прямого токсичної дії.

хлорпромазин

Хлорпромазин викликає внутрішньопечінковий холестаз у 1-4% приймають препарат, зазвичай в перші 1-4 міс. Продромальний явища у вигляді анорексії, нудоти, блювоти і загального нездужання можуть передувати жовтяниці. Після відміни препарату через 4-6 тижні настає виздоровленіе- описані рідкісні смертельні наслідки. Ураження печінки не залежить від дози препарату і, мабуть, є імунологічно опосередкованим.

лікування

При обстеженні хворого з гострим ураженням печінки лікар відділення невідкладної допомоги повинен отримати детальний медикаментозний анамнез, а також з`ясувати можливі виробничі та інші контакти з препаратами та хімічними реактивами. Життєво важливе значення має припинення контакту з підозрюваним агентом- інше лікування в більшості випадків неспецифічна і паліативної. Слід запідозрити можливе пошкодження інших органів, особливо при контакті з реактивами.

Р. Оуен-Шилдс, мл.