Токсичні гепатити, лікування, симптоми, причини

У більш легких випадках може спостерігатися часткове жирове переродження печінки, що протікає в клініці, як правило, бессімптомно- рідше настає значний некроз печінки, аналогічний гострої атрофії, іноді бурхливо виявляється вже після малих доз гепатотропних коштів не стільки в результаті прямого токсичної дії, скільки внаслідок придбаної непереносимості, алергічної реакції.
Одночасно з некротичними змінами відзначається запалення у вигляді дрібноклітинний інфільтрації проміжній тканині, реактивне збільшення ретикуло-ендотеліальних елементів і ожиріння печінкових клітин. Морфологічні зміни печінки, особливо добре вивчені при частому за старих часів фосфорном отруєнні, як правило, дещо відрізняються від типової гострої атрофії печінки при хворобі Боткіна.
Токсичні речовини можуть викликати одночасно і посилений гемоліз або ж придушення кровотворної функції кісткового мозку, а часто одночасно з печінкою вражають і нирки (приводячи до токсичного некронефроза).
Особливо часто токсичний гепатит викликають хлороформ, чотирьох-хлористий вуглець, новарсенол, екстракт папороті, атофан, танін, сульфонамідні препарати (викликають також розпад крові), з інших токсичних речовин-динитрофенол, тринітрофенол, тринітротолуол, тетрахлоретан, фосфор (сірникові головки ,, щуряча отрута), грибний отрута (мухомори-Amanita phalloides, сморчкі- Helvetia esculentа).

Відео: Холецистит

Сальварсановая (новарсеноловая) жовтяниця виникає при лікуванні сифілісу, особливо у вторинному періоді, з`являючись через декілька тижнів (до 2-4 місяців) після початку вливань новарсенола. Хвороба протікає здебільшого, як хвороба Боткіна, і в певному відсотку випадків, особливо у вагітних, виснажених, літніх людей, призводить до поширених некрозів печінки і смерті при явищах гострої атрофії.
Питання етіологічної суті, точного розпізнавання і раціонального лікування сальварсановой жовтяниці не можуть вважатися остаточно дозволеними. При сифілісі в печінці часто локалізуються спірохети і, можливо, вона більш уразлива щодо дії сальварсану, чому сальварсановую жовтяницю у хворих на сифіліс і схильні були трактувати як змішаний «сіфілотоксіческій» гепатит.
Останнім часом, як уже зазначалося вище, накопичилося достатньо даних, що дозволяють вважати найбільшу частину так званих сальварсанових желтух проявом хвороби Боткіна.
Необхідно також мати на увазі, що при енергійному лікуванні сальварсаном запущених випадків сифілісу жовтяниця може виникати внаслідок загострення місцевих явищ з боку печінки на грунті розпаду великої кількості спірохет з посиленням запального набряку, некрозами печінки і т. Д., Т. Е. Як прояв так званої реакції Лукашевича-Герксгеймера. Безсумнівно також, що в окремих випадках непереносимості, зазвичай придбаної, до сальварсаном (новарсенолу) може розвинутися ураження печінки одночасно з іншими ознаками, характерними для прояву алергії-з підвищенням температури, поліморфним висипом ит. д., що настають через тиждень після застосування препарату (так звана еритема 9-го дня).

{Module дірект4}

Слід вважати також доведеним, що і сифіліс як такої може викликати, особливо у вторинному і третинному періоді, гепатити (див. Сифіліс печінки).
При сальварсановой жовтяниці хворі повинні дотримуватися загальний і дієтетічеських режим, як у важких випадках паренхіматозних гепатитів-взагалі. Специфічне лікування зазвичай повністю припиняють або відновлюють пізніше, починаючи з йодистих, вісмутових або ртутних препаратів, або проводять пеніціллінотерапію. До сальварсаном (новарсенолу), що призначається при тому в знижених дозах і з великими проміжками, повертаються зазвичай не раніше, ніж через півроку, хоча, як зазначено вище, новарсенол на даний час не вважається основною причиною жовтяниці у таких хворих.
При явищах непереносимості сальварсану призначають протиалергічну терапію (димедрол, новокаїн та інші антигістамінні засоби) - подальше лікування сальварсаном забороняється.
Великий інтерес представляє ураження печінки при токсикозах (еклампсії) вагітних, що характеризується анатомічно великими крововиливами в периферичних частинах печінкових часточок, а в окремих випадках при важкій жовтяниці і некрозами печінки, зазвичай також ураженням нирок з крововиливами, вазопаралітичні стазом в інших органах. Достовірно розпізнати жовтяницю на грунті токсикозу вагітних дозволяють попередні ангіоспастичні ознаки, набряки і інші характерні прояви еклампсії. Найчастіше важка жовтяниця у вагітних є прояв хвороби Боткіна, що протікає у них зазвичай важче і нерідко закінчується смертельної атрофією печінки. Лікування проводять за загальними правилами терапії пізнього токсикозу беременних- зазвичай показано термінове переривання вагітності.

Геліотроповий гепатит, що розвивається внаслідок отруєння особливим бур`яном (геліотроп опушеноплідний), став відомий за останні два десятиліття в південних районах-це-своєрідне ураження печінки, що має в більш важких випадках риси підгострій атрофії або цирозу печінки, зазвичай без вираженої жовтяниці.

Для профілактики і лікування токсичних гепатитів, жовтяниці у вагітних і т. д. можуть знадобитися різні заходи. При отруєннях, наприклад, фосфором, показано термінове промивання шлунка, призначення паленої магнезії, сірчанокислої міді, скипидару я ін.
Важливі профілактичні заходи при захворюваннях печінки, жовчних шляхів, особливо під час вагітності, коли протипоказане лікування папороттю, чотирьоххлористим вуглецем, атофаном, новарсенолом. Для підвищення стійкості печінки необхідно повноцінне харчування з достатньою кількістю білків, вуглеводів, вітамінів і т. Д.