Тяжка печінкова недостатність (холемія або гепатаргія), симптоми

Холемія, або гепатаргія, сукупність ознак аутоинтоксикации (самоотруєння) при важких жовтяничних захворюваннях печінки-виражається клінічно тріадою:

1. різка жовтяниця, зазвичай з прогресуючим зменшенням печінки за рахунок масивних некрозів і аутолиза її тканини;
2. нервово-психічні розлади, аж до печінкової коми (coma hepaticum);
3. геморагічний діатез-холемічного кровотечі.

Холемія пояснювали свій час саме затримкою в крові складових частин жовчі, звідки і сама назва (холемія, т. Е. Желчекровіе). Однак ні білірубін, ні жовчні кислоти, ні холестерин, що є нормальними складовими частинами жовчі, не володіють прямим токсичною свойством- зокрема, жовчні кислоти застосовуються навіть як сечогінний і жовчогінний засіб (препарат дехолін). До того ж жовтяниця, навіть різка механічна, може тривати. місяцями без розвитку самоотруєння або може вести тільки до кровоточивості, зумовленої припиненням всмоктування в кишечнику вітаміну К. Відомі навіть рідкісні випадки багаторічної добре переноситься значною жовтяниці. Так, ми спостерігаємо вже понад 15 років цілком працездатного 43-річного чоловіка з різко вираженою вродженою негемолитическими жовтяницею, з вмістом в крові білірубіну в межах 7-13, мг%. При гострій ж атрофії печінки хворі гинуть протягом тижня.
Правильніше вважати, що важкі явища самоотруєння і смерть в стані коми викликає не сама жовтяниця, а різке порушення або повне припинення функцій печінки при важкому ураженні печінкових клітин, т. Е. Гепатаргія ( «бездіяльність печінки»), поява якої не залежить від наявності жовтяниці .
Видалення печінки у собак викликає важке самоотруєння і смерть протягом доби. У клініці частіше спостерігаються кілька легші форми виключення печінки, до того ж збереглися клітини здатні до значної регенерації, що доведено за переконливістю в досвіді на тварин (Підвисоцький). Як вказував І. П. Павлов, навіть при значному пошкодженні паренхіми печінки залишилися нормальними клітини можуть успішно виконувати роботу, необхідну для підтримання життя.

{Module дірект4}

Слід враховувати і неврогенний фактор придушення діяльності печінки, про що говорять і описані старими авторами випадки смертельної атрофії печінки при емоційної жовтяниці.
У той же час порушення діяльності печінки призводить до зміни вищої нервової діяльності, аж до розвитку коматозного стану, що, безсумнівно, відбивається і на регуляції обмінних процесів і змушує визнати в розвитку гепатаргіі і нервово-дистрофічний компонент.
У патогенезі гепатаргіі (або холемии) найбільш істотне значення, ймовірно, має ряд продуктів порушеного проміжного метаболізму білкової природи-частина їх може мати кишкова походження: всмоктування немає знешкоджених печінкою продуктів кишкового гниття може обумовлювати важке отруєння і в тому числі мозкові симптоми, як і при уремії. Павловим доведено велике значення скупчення аміачних солей в крові тварин як причини печінкового самоотруєння. Точним біохімічним критерієм гепатаргіі (або холемии) клініка не має. Вже було показано, що гепатаргія неможливо розпізнати по. високому вмісту в крові білірубіну або жовчних кислот. Найбільш постійно гепатаргіі супроводжує, ймовірно, гіпераміноацідемія, зниження вмісту сечовини, гіперфенолемія- остання встановлюється по різкій ксантопротеиновой реакції в безбілковому фильтрате сироватки крові. Старі автори надавали значення особливому слідкувати-затхлому запаху хворих. Цей foetor hepaticus зізнавався доводить наявність атрофії печінки.
Розвивається гепатаргія (або холемія), як сказано, особливо часто при некрозах печінки, масивному її аутолізе- виражена холемія по суті рівнозначна клінічному діагнозу гострої або підгострої атрофії печінки. З`являючись ж бурхливо при хронічних процесах-цирозах печінки, механічної жовтяниці і т. Д., Гепатаргія (або холемія) вказує на приєднання значних гостро некротичних змін печінкової паренхіми.