Сифіліс печінки

Найбільш характерні в клініко-анатомічному відношенні дві форми сифілісу печінки дорослих:

1. ранній дифузний гепатит вторинного періоду з жовтяницею і
2. пізній склеро-гумозний сифіліс третинного періоду, включаючи пізній вроджений сифіліс печінки.

Сифілітична спірохета при зараженні людини рано проникає в печінку, особливо в її сосуди- різна клініко-анатомічна характеристика ураження печінки в різні періоди сифілісу визначається мінливої реактивністю організму і різним взаємодією останнього і сифилитической спірохети.

Ранній дифузний сифілітичний гепатит

Ранній дифузний сифілітичний гепатит (hepatitis luetica praecox) обумовлюється як специфічним ураженням печінки, особливо судин і навколосудинної тканини, так і неспецифічним алергічним дифузним ураженням органу. Спостерігається нерідко разом зі специфічними ураженнями інших органів (нефритом, висип, лімфаденітом) або як ізольоване ураження печінки, особливо в зв`язку з посиленим розмноженням або розпадом спирохет в цьому органі в результаті неправильно проведеного недостатнього або надмірного специфічного лікування, -так званий монорецідів сифілісу або ж реакція Лукашевича-Герксгеймера з боку печінки.
Клінічний перебіг раннього сифілітичного гепатиту нагадує хвороба Боткіна, відрізняючись зазвичай прискоренням РОЕ, відсутністю лейкопенії і великими коливаннями в тривалості.
Необхідно зауважити, що велика частина випадків паренхиматозного гепатиту з жовтяницею при вторинному сифілісі залежить, особливо при лікуванні ін`єкціями органічних препаратів миш`яку (так звана сальварсановая жовтяниця), а також і при лікуванні ін`єкціями інших препаратів, в тому числі пеніциліну, від випадкового внесення з ін`єкціями надзвичайно стійкого вірусу хвороби Боткіна. Зокрема, випадки гострої атрофії печінки при лікуванні новарсенолом, як правило, саме такий вірусної природи, як і більшість випадків затяжних гепатитів, включаючи випадки цирозу печінки з швидкою течією. У походження цих «сальварсанових желтух» не можна повністю виключити і дію самого миш`якового препарату, особливо в разі непереносимості новарсенола, що виявляється, поряд з жовтяницею, висипом і лихоманкою (так звана еритема 9-го дня), агранулоцитозом і т. Д. Однак слід вважати досить обґрунтованим думку, що найчастіше так звані сальварсановие жовтяниці не пов`язані ні з миш`яковистим препаратом як таким, ні з сифілітичною інфекцією, а також занепадом харчування або будь-якими іншими привхідними умовами погіршення стану печінки, а обумовлюються в основному внесенням «шприцевий» інфекції. Тому необхідна особливо ретельна стерилізація голок і шприців (не менше 3/2-годинний сухої стерилізації при 120 °). Оскільки новарсенол (як і соварсен) все ж не є повністю байдужим для печінки, особливо при паренхіматозний гепатит, специфічне лікування рекомендується при появі жовтяниці у вторинному періоді сифілісу продовжувати пеніциліном, як одно застосовувати пеніцилін і при наявності хворобливого збільшення печінки, підвищеної уробілінуріі або підвищеного вмісту білірубіну в крові (навіть без явищ желтушности) одночасно з призначенням глюкози, камполон, вітаміну с і повноцінної білково-вуглеводної дієтою. При непереносимості новарсенола, що виражається в лихоманці, висипу, жовтяниці і т. Д., Особливо показано, припинення введення новарсенола, призначення десенсибилизирующих протигістамінних засобів (димедролу), а також новокаїну внутрішньовенно, солей кальцію, камполон, глюкози і новітніх антидотів миш`яку.

Пізній склеро-гумозний сифіліс печінки

{Module дірект4}

Пізній склеро-гумозний сифіліс печінки (hepatitis luetica sclero-gummosa) являє собою хронічний, переважно проміжний гепатит з ураженням судин і околососудістого інфільтратами і виходом у склероз або цироз печінки. В окремих випадках переважають ізольовані гуми печінки з властивими їм закономірностями розвитку, частіше виявляються тільки на секції в активному стані або вже в вигляді зірчастих рубців. При найбільш частому склеро-гуммозном ураженні освіту гумм відбувається параллельнот з рубцюванням, причому одночасно уражається серозний покрив печінки (перигепатит). При цьому найбільш характерною формою печінку значно збільшується в об`ємі, стає твердою, неровной- рубцующиеся перігепатіческіе тяжі утворюють в печінці глибокі борозни, що розділяють її на нерівні частини. Така спотворена печінку називається дольчатой. Іноді одна з часткою випинається внаслідок гіпертрофії, а інша, навпаки, атрофується внаслідок зморщування. При обмацуванні такі нерівні частини легко можна прийняти за пухлину. Печінка іноді болюча при пальпації внаслідок перігепатіта- болю в деяких випадках бувають і самостійні. Селезінка звичайно збільшена в помірному ступені. При склеро-гуммозной формі жовтяниця спостерігається рідко, так само як і взагалі ознаки недостатності печінки, бо за цих процесах ураження печінки швидше осередкове, ніж дифузне, а неуражені частини зберігають велику регенераторні здатність. При всіх формах теоретичного сифілісу печінки може бути лихоманка неправильного типу, піддається специфічному лікуванню. Хвороба триває довгі роки, супроводжуючись строкатою і мінливою симптоматологией. Роль сифілітичної інфекції в розвитку звичайного цирозу печінки у хворих на сифіліс слід визнати незначною або спорной- частіше етіологія і протягом такого цирозу слідують звичайним для цієї болючої форми закономірностям (див. Вище).
Пізній вроджений сифіліс печінки характеризується зазвичай дифузним гепатитом в поєднанні з гуммозний поразкою у вигляді численних дрібних гумм.

Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз сифілісу печінки ґрунтується на клінічній картині, одночасному ураженні інших органів (сифілітичний аорти, сифілітичне ураження нервової системи, включаючи спинну сухотку), на анамнестичних вказівках, позитивної серологічної реакції зв`язування комплементу, сприятливому результаті пробного лікування (йодом, вісмутом, новарсенолом, пеніциліном).
При диференціальному діагнозі склеро-гуммозного гепатиту слід мати на увазі рак печінки (через збільшення і значного спотворення печінки), гнійний холангіт або абсцес печінки, в тому числі нагноившейся ехінокок (через лихоманку, болю в області печінки), малярію, септичні процеси і т. д. Правильний своєчасний діагноз сифілісу печінки важливий з огляду на можливості значно поліпшити стан хворого шляхом специфічного лікування.

Відео: RW аналіз крові: тест на сифіліс в домашніх умовах

прогноз залежить у великій мірі від своєчасного розпізнавання захворювання і проведення специфічного лікування. Без специфічного лікування гумозні поразки можуть приводити до амилоидного переродження органів, склеротичні процеси-до здавлення жовчних шляхів- може приєднатися важке ураження судин-флебіт ворітної або печінкових вен, нагноєння з важким, нерідко смертельним плином. При активному лікуванні навіть значно спотворена печінку може залишатися тривалий час в компенсованому стані.

Профілактика і лікування. Раннє систематичне лікування сифілітичної інфекції оберігає від вторинних і третинних поразок печінки. При лікуванні новарсенолом, а також при ін`єкціях інших препаратів повинні бути вжиті заходи проти випадкового внесення вірусу хвороби Боткіна, особливо під час епідемічних спалахів цієї хвороби. Повноцінне харчування з достатньою кількістю білків і вітамінів, усунення важкого фізичного навантаження, алкоголю та інших печінкових отрут також до певної міри запобігають або полегшують ураження печінки.
Лікування ранніх і пізніх сифілітичних уражень печінки вимагає, поряд з противосифилитической терапією, дотримання режиму і проведення допоміжного медикаментозного лікування, як при дифузних ураженнях печінки взагалі. З специфічних засобів найбільш доцільно лікування пеніциліном з урахуванням можливості важкого реактивного загострення (реакція Лукашевича-Герксгеймера) у хворих на сифіліс, які не підготовлених іншими засобами. Доцільніше починати лікування, особливо при хронічних деструктивних процесах, з препаратів йоду, вісмуту або ртуті (див. Лікування аортіта). Лікування новарсенолом як не байдужим для печінки препаратом повинно проводитися з особливою обережністю.