Терапія-гепатоз

URL

Гепатоз - хвороби печінки, що характеризуються дістрофіческіміізмененіямі її паренхіми без вираженої мезенхімальних-клеточнойреакціі. Розрізняють гострі і хронічні гепатози, серед останніх-жіровойі холеста-тичний.

Гепатоз гострий (токсична дистрофія печінки, гостра жовта атрофіяпечені і ін.).

Етіологія і патогенез. Гострий гепатоз розвивається при токсіческіхпораженіях печінки - важких отруєннях фосфором, миш`яком, большімідозамі алкоголю, деяких ліків (тетрациклін, екстракт папоротнікаі ін.), Неїстівними грибами - зморшками, блідою поганкою та др.Іногда гострої дистрофію печінки ускладнюються віруснийгепатит і сепсис.

Симптоми, перебіг. Гострий жировий гепатоз розвивається бурхливо, виявляється диспепсичними розладами, ознаками загальної інтоксикації, жовтяницею. печінка

спочатку кілька збільшена, м`яка, надалі - не пальпується, її перкуторний розміри зменшені. У крові значне повишеніесодержанія амінотрансфераз, особливо АлАТ, фруктозо-1 -фосфатальдолази, урокінази. У важких випадках має місце гіпокаліємія, може повишатьсяСОЕ. Зміни інших печінкових проб незакономерного. У біоптатахпечені виявляють жирову дистрофію гепатоцитів аж до некрозу.

Диференціальний діагноз. На відміну від вірусного гепатиту при гепатозах немає характерногопродромального періоду. Слід враховувати також дані анамнезу (систематичне зловживання алкоголем, прийом гепатотоксіческіхпрепаратов, вживання в їжу не відомих хворому грибів ит. Д.), Епідеміологічні дані. При гострих гепатозах обичноселезенка не збільшується, при гострих гепатитах-збільшується.

Гострий жировий гепатоз може супроводжуватися тяжкою почечнойнедостаточності і привести до загибелі хворого від печінкової коми, вторинних геморагічних явищ. У більш легких випадках морфологіяі функція печінки можуть відновитися або ж захворювання переходітв хронічну форму.

Лікування. Хворих госпіталізують, вживають термінових заходів дляпрекращенія надходження в організм токсичного чинника і виведеніяего з організму (промивання шлунка, сольові проносні, сіфонниеклізми). Проводять боротьбу з геморагічним синдромом (переліваніесвежезамороженной плазми - 1,5-2 л і більше, введеннявикасола - 1-3 мл 1% розчину 3-4 рази на день, рутина), загальним токсикозом, гіпокаліємією (крапельне в / в введення панангина, 5% розчину глюкозис вітамінами С, групи В, гемодезу та ін.). При первихпрізнаках- плазмаферез (див.гепатит гострий). При гострому вірусному гепатозі хворого госпіталізіруютв інфекційну лікарню (терапія основного захворювання, печеночнойнедостаточності).

Профілактика - санітарно-епідемічні заходи, направленниена боротьбу з віруснимгепатитом, профілактика токсичних виробничих і битовихінтоксікацій гепатотропними отрутами.

Гепатоз хронічний жировий (жирова дистрофія, жирова інфільтрація, стеатоз печінки та ін.) Характеризується жирової (іноді з елементамібелковой) дистрофією гепа-тоцітов і хронічним перебігом.

Етіологія, патогенез: найчастіше-алкоголізм, рідше -ендогенний (при важких панкреатитах,ентеритах) Дефіцит білка і вітамінів, хронічні інтоксікаціічетиреххлорістим вуглецем, фосфорорганічними сполуками, іншими токсичними речовинами, що володіють гепатотропним дією, бактеріальними токсинами, різні порушення обміну в організмі (гіповітаміноз, загальнеожиріння, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.). Патогенезпораженія печінки в цих випадках в основному зводиться до нарушеніюметаболізма ліпідів в гепатоцитах і освіти ліпопротеідов.В прогресуванні дистрофічних і некробіотичні ізмененійімеют значення не тільки безпосереднє дію повреждающегофактора на печінкову клітку, але і токсико-алергічні процеси.

Симптоми, перебіг. Можлива малосимптомная форма, при которойклініка маскується проявами основного захворювання (тиреотоксикоз, цукровий діабет та ін.), Токсичного ураження інших органова супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту. У другіхслучаях спостерігаються виражені диспепсичні явища, загальна слабкість, тупий біль в правому подреберье- іноді-легкажовтяниця. Печінка помірно збільшена, сгладкой поверхнею, болюча при пальпації. Спленомегаліяне характерна. Зміст амінотрансфераз в сироватці крові умеренноілі незначно підвищений, нерідко також підвищений содержаніехолестеріна, бета-ліпопротеїдів. Характерні результати бромсульфалеіновойі вофавердіновой проб: затримка виділення печінкоюцих препаратів спостерігається в більшості випадків. Інші лабораторниетести малохарактер-ни. Вирішальне значення в діагностиці мають данниепункціонной біопсії печінки (жирова дистрофія гепатоцитів).

Перебіг відносно сприятливий: у багатьох випадках, особеннопрі виключення дії пошкоджуючого агента і своєчасному лікуванні, можливо одужання. Однак гепатоз в окремих випадках можеттрансформіроваться в хронічнийгепатит і цироз.

Диференціальний діагноз. Відсутність спленомегалії позволяетс певним ступенем упевненості диференціювати хроніческіегепатози з гепатитами та цирозом печені.Прі цирозах печінки зазвичай є печінкові стигмати (печеночниезвездочкі -телеангіектазіі, яскраво-червоного або малинового цветаязик, "перламутрові" Нігті т. д.), ознаки портальної гіпертензії, чого не буває прігепатозах. Слід мати на увазі також гепатолентикулярной дегенерацію (див.), Гемохроматоз (див.). Дуже велике значення для диференціальної діагностики гепатозу з іншими пораженіяміпечені має черезшкірна біопсія печінки.

Лікування. Необхідно прагнути до припинення дії етіологіческогофактора. Категорично забороняють прийом алкогольних напоїв. Назначаютдіету № 5 з підвищеним вмістом повноцінних білків тваринного походження (до 100-120 г / добу) і ліпотропних чинників (сир, відварна тріска, дріжджі, вироби з гречаної, вівсяної крупи ит. Д.). Обмежують надходження в організм жирів, особливо тугоплавких, тваринного походження. Призначають ліпотропні препарати:холіну хлорид, липоевую, фолієву кислоту, вітамін В12, препарати, що містять екстракти та гідролізати печінки (сирепар по 5 мл внутрімишечноежедневно, есенціале та ін.).

Гепатоз холестатичний характеризується холестазом і накопленіемжелчного пігменту в гепатоцитах, дистрофічними змінами вних (переважно білкової дистрофією).

Етіологія: токсична і токсико-алергічне вплив некоторихвеществ, наприклад медикаментів (аміназін, аналоги тестостерону, гестагени, деякі антибіотики і ін.).

Патогенез: порушення обміну в гепатоцитах, переважно холестерінаі жовчних кислот, порушення жовчоутворення і відтоку жовчі повнутрідольковим жовчним канальцях.

Симптоми, перебіг.жовтяниця, кожний зуд, знебарвлення калу, темний колір сечі, нерідко маємісце лихоманка. Печінка зазвичай збільшена. Лабораторниеісследованія виявляють гипербилирубинемию, підвищену актівностьщелочной фосфатази і лейцінамінопептідази в сироватці крові, гіперхолестеринемію, нерідко - збільшення ШОЕ. Екскременти більшою чи меншою степеніобесцвечени за рахунок зменшеного вмісту в них стеркобилина.

Відео: Про найголовніше: Вірити рекламі з доктором М`ясникова? Жировий гепатоз, хламідіоз

Діагностичне значення мають дані пункційної біопсії: пріхолестатіческом гепатозі жовчний пігмент накопичується в гепатоцитах, ретикулоендотеліоцитів і під внутрідолькових жовчних канальцях, визначаються дистрофічні зміни гепатоцитів (преімущественнобелковая дистрофія), в запущених випадках-явищахолангіту.

Захворювання може бути гострим або мати затяжний хроніческоетеченіе. Хронічний холестатичний гепатоз порівняно бистротрансформіруется в гепатит внаслідок вознікающейреакціі ретикулогистиоцитарной строми печінки і вторинного холангіту.

Лікування таке ж, як при хронічному жировий гепатоз. Дополнітельнонередко призначають кортикостероїдні гормони. Санаторно-курортноелеченіе не рекомендується.

Профілактика хронічних гепатоз полягає в усуненні причин, що викликають ці захворювання (боротьба залкоголізмом, ретельний лікарський контроль за прімененіембольнимі і дією різних лікарських препаратів, обладающіхпобочним гепатотропним ефектом), забезпечення сбалансірованногораціонального харчування, своєчасне лікування захворювань піщеварітельнойсістеми, виявлення і лікування захворювань, які можуть осложнітьсяжіровим гепатоз (цукровий діабет, тиреотоксикоз). Хворі хроніческімгепатозом повинні перебувати на диспансерному спостереженні з періодичними (1 2 рази на рік і більше) курсами лікування і профілактики загострення.