Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки при вагітності

У Росії цим захворюванням страждають 8-10% населення. Причому жінки в 3-10 разів рідше, ніж чоловіки. 10% хворих оперують з приводу виразкової хвороби. В останні 20 років ця цифра могла збільшитися, оскільки нервозність, пов`язана з економічною і політичною нестабільністю, потенціює формування виразкової хвороби.

Серед вагітних поширення виразкової хвороби становить 1 випадок на 4000 пологів. Це можуть бути занижені цифри, так як діагноз виразкової хвороби при вагітності поставити важко. Але вважають, що ризик виникнення виразки при вагітності знижений.

Виразкова хвороба може розвинутися на психосоматичної (стреси, внутрішні конфлікти) грунті і на бактеріальної (коли бактерії Helicobacter pylori пошкоджують слизову оболонку).

Причини виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки при вагітності

Провідну роль у формуванні виразкової хвороби відіграє спіралевидні кислотостійкої мікроб Helicobacter pylori, який пошкоджує слизову оболонку шлунка або дванадцятипалої кишки. Цей мікроб виявляється у майже 80% населення, але, на щастя, не у всіх з них виразкова хвороба. Отже, потрібні ще якісь моменти, які обумовлюють захворювання.

• стреси, депресії;
• спадковість по виразковій хворобі 15-40% випадків;
• неправильне харчування - груба і гостра їжа, алкоголь;
• куріння;
• самолікування і безконтрольний прийом деяких ліків (аспірин і подібні йому знеболюючі та жарознижувальні засоби, гормони надниркових залоз, звані кортикостероїдами, і мазі з ними);
• операторська діяльність (робочий стрес), прийняття рішень при дефіциті часу.

Мікроб Helicobacter pylori передається від людини до людини при поцілунках, використанні загального посуду, рушників, недотримання гігієни при відвідуванні туалету. Потрапляючи в шлунок, який відчуває стреси неправильного харчування (сухомятка, гостре, смажене) і куріння, мікроб активно розмножується, харчуючись клітинами слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки Цим обумовлені пошкодження слизової оболонки, дефект її поверхні - формування виразки. Але тут приєднується і роз`їдаюче дію шлункового соку, початківця перетравлювати пошкоджені тканини і обумовлює хронізації виразкової хвороби.

У процес втягуються і підшлункова залоза, і дванадцятипала кишка, куди відкритий проток підшлункової залози.

Вагітність сприятливо впливає на перебіг виразкової хвороби. Цьому сприяють підвищення слизеобразования і зниження кислотності шлункового соку, зниження агресивності шлункового вмісту і моторне «заспокоєння» шлунка, що відбуваються при вагітності. До того ж підвищується кількість статевих гормонів, які сприяють регенерації, утворення нових клітин замість загиблих і зруйнованих. Гормони також підсилюють кровопостачання шлунка, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози.

Основними причинами загострення виразкової хвороби є:

• стреси, депресії, тривоги, страхи;
• куріння і зловживання алкоголем;
• неправильне харчування;
• тривалий прийом медикаментів, що впливають на слизову шлунка, і ін.

Симптоми і ознаки виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки при вагітності

Головний симптом виразкової хвороби - болі в надчеревній ділянці, пов`язані з прийомом їжі, або, навпаки, «голодні» болю. Можуть бути печія, кисла відрижка. При сильних болях на висоті їх буває блювота, відразу приносить полегшення, так як віддаляється частина агресивного шлункового вмісту. При зниженні ферментної активності болі можуть виникати після прийому їжі, з`являється відчуття переповнення шлунка, незважаючи на малу кількість з`їденої їжі або випитої рідини. Тому болю часто бувають пов`язані з нудотою. І якщо трапляється блювота, то з організму виливається майже не переварена їжа, без зазвичай супроводжує блювоту кислотності.

Розвиваються запори. У разі підвищеної кислотності вони обумовлені затримкою їжі у переходу зі шлунка в дванадцятипалу кишку, поки кислотність не знизиться, їжа не може просунутися далі. А при зниженій кислотності запори бувають викликані відсутністю їжі в шлунку, так як вагітні з раннім гестозом часто відмовляються від їжі через біль і нудоти.

Незважаючи на сприятливий вплив вагітності на перебіг виразкової хвороби, наявність виразки підвищує ймовірність розвитку раннього гестозу, залізодефіцитної анемії, не виключені також загострення виразки в весняний і осінній періоди і пов`язані з ними шлункові кровотечі. Частота ускладнень виразкової хвороби при вагітності становить 25%.

Це найчастіше доводиться на I або III триместри вагітності або на ранній післяпологовий період. Шлункова кровотеча проявляється чорним кашкоподібним стільцем. Такий чорний колір надає крові перетравлення її в кишечнику. Блювота набуває характеру "кавової гущі". Проявом шлункової кровотечі можуть бути запаморочення або навіть непритомність, зниження артеріального тиску. Така кровотеча різко підвищує ризик загибелі плоду від кисневої недостатності і ДВС у матері. Потрібне термінове хірургічне лікування виразки. Іноді таке кровотеча є першим проявом так званих німих виразок.

Загострення виразкової хвороби супроводжується:

• болем в епігастральній ділянці, яка пов`язана з прийомами їжі;
• диспепсическими явищами.

У рідкісних випадках виразкова хвороба може протікати безсимптомно.

Загострення захворювання часто припадають на весну і осінь. Виразкова хвороба має періодичність: фаза загострення (3-6 тижнів) змінюється фазою ремісії (кілька місяців, можливо, й роки).

Під час вагітності загострення виразкової хвороби може посилити токсикоз жінки, викликати анемію через шлункових кровотеч.

Лікування виразкової хвороби та дванадцятипалої кишки при вагітності

Лікування виразкової хвороби необхідно починати з дієти (стіл № 1), а також:

• дробове щадне харчування;
• можливе призначення постільного режиму;
• необхідна стабілізація психоемоційного стану-медикаментозне лікування при необхідності може призначити терапевт або гастроентеролог, консультації яких показані вагітній жінці при загостренні виразкової хвороби.