Терапія-виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

URL

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки-хроніческоерецідівірующее захворювання, при якому в результаті нарушенійнервних і гуморальних механізмів, що регулюють секреторно-трофіческіепроцесси в гастродуоденальної зоні, в шлунку або дванадцятипалоїкишки утворюється виразка (рідше дві виразки і більше).

Етіологія, патогенез. Виразкова хвороба пов`язана з порушенням нервових, а потім і гуморальних механізмів, що регулюють секреторну, моторнуюфункціі шлунка і дванадцятипалої кишки, кровообіг в них, трофіку слизових оболонок. Освіта виразки в шлунку або дванадцятипалоїкишки є лише наслідком розладів зазначених вище функцій.

Негативні емоції, тривалі психічні перенапруження, патологічні імпульси з уражених внутрішніх органів при хроніческомаппендіціте, хронічному холециститі, жовчнокам`яній хворобі идр. нерідко є причиною розвитку виразкової хвороби.

Серед гормональних чинників мають значення розлади деятельностігіпофізарно-надниркової системи і функції статевих гормонів, а також порушення вироблення травних гормонів (гастрину, секретину, ентерогастрон, холіцістокініна - панкреозимина і ін.), Порушення обміну блювота кислим шлунковим содержімимвскоре після їжі на висоті болю. У період загострення біль щоденна, виникає натщесерце, після прийому їжі тимчасово зменшується іліісчезает і з`являється знову (при виразці шлунка через 0,5-1 год, дванадцятипалоїкишки - 1,5-2,5 год). Нередка нічна біль. Біль купірується антацидами, холінолітики, тепловими процедурами на епігастральній область.Часто виразкова хвороба дванадцятипалої кишки супроводжується кровотеченіе.Прі локалізації виразки в шлунку кислотність шлункового соку нормальнаілі дещо знижена, при виразці дванадцятипалої кишки - повишена.Налічіе стійкою туберкульозна й інша пріродаіз`язвленія).

При рентгенологічному дослідженні в більшості випадків (60-80%) виявляється обмежене затікання барієвої суспензії за контур слизовоїоболонки виразкова ніша. У шлунку виразки зазвичай локалізуються помалу кривизні, у дванадцятипалій кишці - в цибулині. Редковстречающіеся і важко діагностуються виразки воротаря, внелуковічниеязви дванадцятипалої кишки.

Найбільш достовірним методом діагностики є гастродуоденоскопія, що дозволяє виявити виразку, визначити її характер, взяти біопсію (при виразках шлунка).

Диференціальну діагностику проводять з симптоматичними язваміжелудка, виразок пухлиною (у тому числі первинно-язвеннимраком), амілоїдозі. Особливістю язвеннойболезні є характер болів (голодні, після їжі через определеннийсрок, нічні), тривалий анамнез захворювання з періодіческіміобостреніямі в весняно-осінні періоди, наявність хлористого-водороднойкіслоти в шлунковому соку при дослідженні.

Перебіг зазвичай тривалий із загостреннями у весняно-осінній періоди під впливом несприятливих

факторів (стресові ситуації, харчові похибки, прийом крепкіхалкогольних напоїв та ін.).

ускладнення: кровотеча,перфорація, пенетрація, деформації і стенози, переродження язвив рак (див. Хірургічні хвороби), вегетативно-судинна дистонія, спастична дискінезія жовчного міхура, хронічний холецистит, жировий гепатоз, реактивний панкреатит.

Прогноз відносно сприятливий, за винятком тих випадків, коли виникають ускладнення. Працездатність збережена, однаконе показані всі види робіт, пов`язані з нерегулярним харчуванням, великими емоційними та фізичними перевантаженнями.

Лікування в період загострення проводять в стаціонарі. У перші 2-3нед режим постільний, потім палатний. Харчування дробове і часте (4-6 разів на добу), дієта повноцінна, збалансована, хімічно механічно щадна (№ 1a, 1 б, потім № 1). Призначають антацидні (альмагель, окис магнію, карбонат кальцію і ін.), Що обволікають, в`язкі (нітрат вісмуту основного, 0,06% розчин нітрату сіно-шпа та ін.) Лікарські засоби або гангліоблокатори.Для зняття емоційної напруги використовують препарати Броман інші седативні лікарські засоби,транквілізатори.

Призначають вітаміни (U, А, групи В), метандростенолон (0,01 г), метилурацил (0,5-1 г),пентоксил (0,25 г),біогенні стимулятори (ФіБС, екстракт алое і ін.), Действующ метаболічні і сепаратистські процеси. Широко використовують фізіотерапію (діатермія, УВЧ-терапія, грязелікування, парафінові і озокерітовиеапплікаціі).

Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити лише в стадіістойкой ремісії (Желєзноводськ, Боржомі, Єсентуки, П`ятигорськ, Моршин, Стара Русса і ін.).

Профілактика: дотримання гігієнічних норм праці, побуту і харчування, утримання від куріння і вживання алкоголю.

Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом з актівнимпроведеніем курсів протирецидивного лікування (навесні, восени) .Профілактіческое лікування навіть без виражених загостренні болезнідолжно проводитися протягом 3-5 років.