Передня резекція прямої кишки з накладенням однорядного ручного шва

Відео: Принципи абдомінальної хірургії Кишкові шви, анастомози Резекція тонкої і товстої кишки

Після перев`язки і перетину магістральних судин проводиться типова мобілізація лівих відділів ободової кишки. Розправляється брижі, і сигмовиднакишка перетинається вище пухлини на відстані не менше 10 см після прошивання зшивачів. Дистальна культя занурюється в кисетний шов, проксимальная в гумовому контейнері укладається в лівий бічний канал.

Пряма кишка мобілізується не менше ніж на 5 см нижче пухлини і на цьому рівні звільняється від мезоректум до м`язового шару. По лінії резекції накладається Г-подібний затискач. З боку промежини в анальний канал вводяться дві трубки, через які здійснюється промивання просвіту кишки антисептичними розчинами. Потім відгороджується порожнину малого таза марлевими серветками. Кишка відсікається відразу ж під затискачем, стінки її захоплюються довгими зажимами Аліса (рис. 135). Просвіт кишки висушується тупфером і обробляється дезінфікуючим розчином.

Захоплення стінок прямої кишки зажимами Аліса
Мал. 135. Захоплення стінок прямої кишки зажимами Аліса

На проксимальний кінець сигмовидної кишки накладається м`який кишковий жом для запобігання надходженню кишкового вмісту під час накладення анастомозу (рис. 136). Розкривається просвіт кишки, стінка її також береться трьома затискачами Аліса і обробляється (рис. 137). На зад-ньобічні півкола ободової і прямої кишки через всі шари, відступивши від краю на 1,0 см, накладаються провізорні шви і беруться по черзі на затискачі Більрот з наступною фіксацією їх Цапка (рис. 138). По передній півкола прямої кишки також накладаються провізорні шви з вколо з боку слизової оболонки і навіть беруться на затискачі Більрот.

Накладення «м`якого» кишкового затиску на приводить ділянку ободової кишки
Мал. 136. Накладення «м`якого» кишкового затиску на приводить ділянку ободової кишки

Розтин і обробка просвіту приводить ділянки ободової кишки
Мал. 137. Розтин і обробка просвіту приводить ділянки ободової кишки

Накладення провізорних швів на анастомозіруемие кінці кишок
Мал. 138. Накладення провізорних швів на анастомозіруемие кінці кишок:
1. Частина, що залишилася пряма кишка
2. Ободова кишка

Шви, накладені по задній і бічних півкола на ободову і пряму кишку, зав`язуються і відсікаються. Потім нитками, раніше накладеними на передню півколо прямої кишки, прошивається стінка ободової кишки з вколо з боку серозної оболонки. По черзі шви затягуються. Вузли лігатур знаходяться в просвіті кишки.

Анастомоз перевіряється на герметичність. Для цього порожнину таза заповнюється антисептичним розчином, а через трубку, введену в анальний канал, кишка роздувається повітрям. При наявності дефекту з`являються бульбашки повітря в рідині, що вимагає накладення додаткових швів. Цей простий метод є надійним способом профілактики неспроможності анастомозу. Далі через задній прохід вище анастомозу в ободову кишку проводиться декомпрессионная трубка, яка віддаляється на 3-й день після операції. Відновлюється цілісність тазової очеревини і пошарово вшиваються рана передньої черевної стінки.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже