Черевно-анальна резекція прямої кишки з колостомою на передній черевній стінці

Відео: Резекція прямої кишки з формуванням "неоректум" і "неосфінктер" - Рак прямої кишки

Черевно-анальна резекція прямої кишки з формуванням колостоми на передній черевній стінці виконується в тому випадку, якщо неможливо здійснити зведення ободової кишки з якої-небудь причини. Найчастіше це буває коротка брижа сигмоподібної кишки, важкі супутні захворювання, надлишкова маса тіла, що змушує звузити обсяг хірургічного втручання. Немає сенсу в такій ситуації виконувати екстирпацію прямої кишки, так як ця операція відноситься до найбільш великої і травматичною в порівнянні з черевно-анальної резекцією. Причиною відмови від зведення ободової кишки в анальний канал можуть бути ускладнення, що виникли під час операції (кровотеча, розтин перифокального абсцесу і так далі).

Починається ця операція, як і всі операції на прямій кишці, зі серединної лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, перев`язки магістральних судин, расправления брижі. Сигмовиднакишка прошивається зшивачів, перетинається, кінці її занурюються в кісетние шви. Далі формується заочеревинний канал як при екстирпації, проксимальний кінець сигмовидної кишки виводиться на передню черевну стінку. Пряма кишка з пухлиною виділяється з боку черевної порожнини до анального каналу і видаляється через лапаротомную рану. Після установки дренажів в порожнину таза вшиваються тазовий очеревина, а також кісетним швом верхній край анального каналу.

Одноразові апарати циркулярного шва

Апарат PREMIUM PLUS CEEA `накладає подвійний циркулярний ряд титанових скріпок, розташованих у шаховому порядку. Одночасно ніж апарату резецируются прошиті тканини, накладаючи циркулярний анастомоз.

Апарати циркулярного шва можуть мати зовнішній діаметр 34, 31, 28, 25 або 21 мм. Діаметр анастомозу приблизно на 10 мм менше розміру апарату. Апарати Auto Suture * PREMIUM PLUS CEEA * відрізняються наявністю плоскої розгортається (TILT ТОР *) після прошивання головки. Це дозволяє легко і безпечно витягувати її з інвертованого анастомозу. Перед застосуванням кісетние шви повинні бути накладені не далі ніж 2,5 мм від відрізаного краю. При підготовці до прошивання туго затягніть проксимальний кисет у виїмці під головкою апарату.


Дістапьниі кисет на центральному штоку апарату затягують щільно, але не туго, він повинен ковзати по штоку при закритті апарату. Для запобігання кровотечі з створюваного анастомозу мобілізація кишки проводиться не далі ніж:
для апарату 0 34 мм - 2,0 см;
для апарату 0 31 мм - 1,5 см;
для апарату 0 28 мм - 1 см;
для апарату 0 25 мм - 0,5 см;
для апарату 0 21 мм - 0,25 см.

Переконайтеся, що в прошивається тканинах не містяться металеві кпіпси і інші предмети, тому що ніж може їх не прорізати. Зведення двох частин апарату проводиться поворотами гвинта за годинниковою стрілкою. Індикатором правильного відомості частин апарату є поява зеленої точки у вікні хвостовика. Еспі зелена крапка не видно хоча б частково, апарат не можна зняти з запобіжника, він не прошиє. Немає необхідності домагатися повної візуалізації зеленої точки.

Для прошивання необхідно натиснути на запобіжник і одночасно стиснути дві ручки апарату до упору. Для вилучення апарату з анастомозу поверніть гвинт проти годинникової стрілки на два повних оберти. При цьому частини апарату розсунуться і головка TILT ТОР * розгорнеться уздовж просвіту, що полегшує її виведення з накладеного анастомозу. Вийміть апарат і перевірте лінію шва на гемостаз. Огляньте препарат, щоб переконатися в цілості кисетів і всіх верств резектованих стінок кишки. Ніколи не використовуйте повторно частини одноразових апаратів.

Апарати для накладення анастомозів

Апарат для накладання анастомозів серії Multifire GIA накладає чотири ряди титанових скріпок і розсікає тканину вбудованим в касету ножем між другим і третім рядами скріпок. Довжина касети апарату Multifire GIA може становити 60 ІПІ 80 мм. Апарат комплектується касетами для нормальної тканини (синя касета), для потовщеною тканини (зепеная касета - тільки GIA 80) і для судин (біла касета - тільки GIA 60). Апарат складається з двох частин, які вводяться в Опросвет двох петель анастомозіруемой кишки.


Після введення бранш апарату останній з`єднується і фіксується в закритому положенні. Необхідно переконатися в тому, що сполучення буде розташовано по протидії брижових краю кишки. Після закриття прошивання здійснюється шляхом проведення рухомий ручки апарату вперед до упору і назад в попереднє положення. Після прошивання ручка автоматично фіксується щоб уникнути пошкодження сформованого співустя ножем при повторному проведенні.

Після вилучення апарату необхідно перевірити сполучення на гемостаз. Залишковий отвір зашивається шляхом накладення апарату лінійного шва серії ТА або ручним швом. Апарат відкривається і заряджається новою касетою.

Одноразові апарати лінійного шва з поворотною прошивається частиною

Апарат лінійного шва серії Roticulator * накладає два ряди титанових скріпок, розташованих у шаховому порядку. Апарат може бути призначений для накладення скреперні шва завдовжки 30 і 55 мм. Апарат може містити скріпки для нормальної тканини (синя касета), для потовщеною тканини (зелена касета) і для судин (біла касета). Апарат не перезаряджується. У відкритому положенні може бути здійснено ротацію прошивається частини апарату на 320 градусів і її артикуляція на 120 градусів.


Після закриття апарату на тканини і установки потрібного положення необхідно зафіксувати його шляхом повороту гвинта в положення «locked». У разі якщо положення апарата після закриття не задовольняє хірурга, апарат може бути відкритий шляхом відведення важеля догори. Перед прошивкою апарат знімається із запобіжника, розташованого між ручками. Прошивання здійснюється шляхом повного стиснення ручок апарату. Після прошивання ручки фіксуються в стислому стані для запобігання деформації сформованого скреперні шва. Тканина перетинається скальпелем безпосередньо по площині наполегливої бранши апарату. Переконайтеся, що в прошивається тканинах не містяться металеві кліпси. Ніколи не використовуйте повторно частини одноразових апаратів.

Одноразові апарати лінійного шва

Апарат пінеіного шва серії ТА NG накладає два ряди титанових скріпок, розташованих у шаховому порядку. Апарат може бути призначений для накладення скреперні шва завдовжки 30, 45, 60 і 90 мм. Апарат комплектується касетами для нормальної тканини (синя касета), для потовщеною тканини (зелена касета) і для судин (біла касета). При накладенні апарату на тканину слід попередньо встановити обмежувальну шпильку вручну або напівавтомат натисканням на ручки апарату до першого клацання.


Потім необхідно переконатися в тому, що між браншамі апарату немає випадково затиснутою тканини, і закрити апарат, натиснувши на ручки до упору. У разі якщо положення апарата посп закриття не задовольняє хірурга, апарат може бути відкритий шляхом натискання на чорну кнопку в верхній його частині. Після закриття апарату прошивання здійснюється шляхом повторного повного стиснення ручок апарату.

Після прошивання ручки фіксуються в стислому стані для запобігання деформації сформованого шва. Тканина перетинається скальпелем безпосередньо по направляючої борозні, наявної у впертій бранше апарату. Апарат відкривається і заряджається новою касетою. Переконайтеся, що в прошивається тканинах не містяться металеві кліпси. Ніколи не використовуйте повторно частини одноразових апаратів.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін