Зашивання рани серця

Відео: РАНА У СЕРЦЕ 2016 1 2 серии Мелодрами російські 2016 новинки HD 1080P Joined

У разі необхідності накладення швів на серце всі заходи потрібно здійснювати максимально швидко. Для цього вибирають найбільш прості оперативні доступи -переднебоковую горизонтальну торакотомию по четвертому чи п`ятому межреберью від краю грудини до задньої пахвовій лінії. Перикард, як правило, розкривають поздовжньо.

Успіх операції безпосередньо залежить від якісного огляду пошкодженого органу. При цьому обов`язковим є огляд задньої його стінки. Для цього обережно піднімають і виводять з порожнини перикарда. Важливо пам`ятати, що занадто енергійне підведення загрожує його зупинкою через перегину судин.

Ревізія стану рани необхідна для оцінки обсягу пошкодження і вироблення плану її зашивання, так як будь-яке пошкодження міокарда вимагає відновлення анатомічної цілісності. Навіть виявивши непроникаюче пошкодження міокарда, що не супроводжується кровотечею, рану все-таки слід зашити. Це знижує ризик вторинного кровотечі та утворення аневризми.

Алгоритм хірургічних маніпуляцій ні в якому разі не передбачає висічення країв рани. Ця процедура, звичайно застосовувана при обробці ран в інших областях хірургії, при пораненнях серця неприпустима!

Виробляючи план зашивання рани серця, слід обмежитися мінімальною кількістю швів. Це мотивується складними функціональними і гістологічними особливостями цього органу.

Накласти шви на функціонуюче серце, особливо в умовах інтенсивного кровотечі, технічно досить складно. Тому серце на час, необхідний для проведення оперативного прийому, фіксують. Для цього краю розрізу перикарда утримують затискачем і обережно підтягують вперед. Аналогічного ефекту можна досягти, фіксуючи серце чотирма пальцями лівої руки з боку задньої стінки (рис. 25.1). При необхідності вільним великим пальцем можна зупинити кровотечу, заливающее рану. Під час зашивання рани хірург правою рукою накладає шви, а асистент їх зав`язує.


Вибір шва залежить від локалізації і розмірів пошкодження. Так, при невеликих ранах передсердя застосовують досить герметичний кисетний шов. Лінійні рани передсердя зашивають вузловими швами, які проходять через всю товщу стінки. Вони прості, надійні і, що важливо, швидко накладаються. Крок шва в 0,5 см забезпечує надійне зіткнення країв рани без ризику виникнення діастаза в проміжках між стібками.

Під час зав`язування вузла, крім герметичності, необхідно домогтися вивертання стінки передсердя і зіткнення країв рани внутрішніми оболонками. Тому для цієї мети можна використовувати обвівной вьшорачівающій шов передсердь.

Техніка зашивання рани шлуночка визначається обсягом, формой.і глибиною ушкодження. Але в будь-якому випадку шов повинен проходити через всю товщу міокарда, не проникаючи в порожнину серця. Рану шлуночка вшивають окремими вузловими швами, які зав`язують в міру їх накладення. Прокол голкою намагаються зробити одним рухом, захоплюючи одночасно інший край рани. При вираженому кровотечі доцільно накласти на рану 1-2 П-образних шва. Після цього використовують окремі вузлові або безперервні шви (ріс.25.2).


У всіх випадках необхідно утриматися від використання неминуче прорізаються хрестоподібних (8-образних) швів.

При накладенні швів на стінку серця в стібок не можна захоплювати великі неушкоджені гілки коронарних артерій, так як це викликає некроз стінки міокарда. П-подібні шви з проведенням нитки під зазначеними судинами допоможуть уникнути цього ускладнення (рис. 25.3).


Застосування нерассасивающіеся шовного матеріалу виключає ймовірність розбіжності країв рани до повного формування міцного рубця. Ідеальним методом відновлення кровопостачання міокарда при пошкодженні коронарної артерії або її великих гілок є судинний шов. Іноді перерізані кінці судин перев`язують і формують обхідний аорто-коронарного шунт. Як протеза частіше використовують аутовеной.

Головна складність, з якою доведеться зустрітися недосвідченому хірурга при прошивці рани серця, - прорізування накладених швів. Найбільш часто це пов`язано з технічними похибками - невмілим затягуванням або надмірним натягом швів. Тому зав`язувати шви потрібно з великою обережністю, стягуючи їх поступово.

Якщо прорізування швів уникнути не вдається, - доцільно накласти П-подібні шви. Їх можна зміцнити прокладками з фасції, клаптями перикарда, м`язи і синтетичної тканини (капрону, тефлону і ін.).

Після того, як рана серця зашита, необхідно переконатися у відсутності інших пошкоджень і ретельно очистити порожнину перикарда від крові і згустків. Щоб уникнути виникнення тампонади серця при непередбачених кровотечах, перикард вшивають рідкісними вузловими швами, використовуючи розсмоктуються нитки.

Ничік А.3.