Операції при дивертикулах стравоходу

Відео: Олена Малишева. дивертикул стравоходу

Показання: погано спорожняється великі дивертикули (більше 2 см), дивертикуліт, дисфагія, регургітація, кровотеча, перфорація і медіастиніт.

Протипоказання: тяжкі серцево-легеневі захворювання. При невеликих легко спорожняється дивертикулах без клінічних проявів операція не показана.

Спеціальна підготовка: проведення зонда для ентерального харчування у хворих з великими дивертикулами, що викликають повну дисфагію.

Позиція хворого: залежить від локалізації дивертикула.

Анестезія: ендотрахеальний наркоз.

техніка операції

При ценкеровський дивертикулі глотку і стравохід оголюють косим розрізом на шиї вперед і паралельно лівій кивательной м`язі, при цьому в стравохід вводять товстий шлунковий зонд. Дивертикул гострим шляхом виділяють з навколишніх тканин і січуть, потягуючи його закінчать зажимом (рис. 217, а, б, 218). При цьому намагаються сильно не витягати слизову оболонку, щоб не викликати стенозу глоткової-стравохідного переходу.



Слизову оболонку з підслизовим шаром вшивають в поперечному напрямку вузловими атравматичними швами. Другий ряд швів накладають на м`язи глотки. Можна також прошити мішок дивертикулу біля основи стейплером, потім посікти і нарешті вшити м`язи в поперечному напрямку. Іноді виконують міотомія нижнього констриктора глотки по її задній стінці. В рану ставлять дренаж для активної аспірації, вводять назогастральний зонд для декомпресії.

Біфуркаційні і епіфренальние дивертикули видаляють через правобічний трансторакальний доступ в V-VI міжребер`ї (при цьому визначити локалізацію дивертикула допомагає інсуффляція повітря в стравохід через зонд).

Розсікають медіастинальної плевру, виділяють дивертикул з навколишніх тканин, січуть його і рану стравоходу вшивають поздовжньо пошарово двома рядами швів. Стравохід виділяють лише настільки, щоб можна було вільно посікти дивертикул. Циркулярний виділення стравоходу в більшості випадків зайве. Іноді для полегшення доступу до біфуркаційну дивертикули доцільно перетнути між лігатурами непарну вену. Операцію закінчують дренуванням плевральної порожнини і введенням зонда для декомпресії.

При епіфренальние дивертикулі після його виділення і висічення рану стравоходу вшивають вузловими швами в два ряди в поздовжньому напрямку. Якщо дивертикул не візуалізується, корисно інсуффліровать повітря в стравохід через зонд. При дуже широкої шийці дивертикулу можливо ушивання рани стравоходу в поперечному напрямку. Операцію закінчують дренуванням плевральної порожнини і введенням зонда для декомпресії (рис. 219-221). Якщо стінка стравоходу в місці швів слабка, її зміцнюють сусідніми тканинами, наприклад клаптем плеври або діафрагми на ніжці (рис. 222-223).






Подібним чином виконують операцію і при біфуркаційних дивертикулі стравоходу.

Інвагінація дивертикула по Жирар (1896) може бути застосована лише при невеликих дивертикулах під час поєднаних операцій. При інвагінації дивертикулу доцільно зробити одним зі способів пластичне укриття області його шийки.

Ускладнення операцій при дивертикулах стравоходу

Все інтраопераційні ускладнення бувають пов`язані з грубої хірургічної технікою і виражаються у випадковому пошкодженні сусідніх структур - великих судин і нервів, трахеї і бронхів. Заходи профілактики подібних ускладнень в особливих коментарів не потребують.

Ранні специфічні післяопераційні ускладнення - результат неспроможності швів стравоходу на шиї або в плевральній порожнині. Лікування і профілактика подібних ускладнень описані в попередніх розділах.

Пізні специфічні післяопераційні ускладнення обумовлені розвитком рубцовоі стриктури в місці видалення дивертикула. Лікування бужуванням і ендоскопічної балонної дилатацією, як правило, ефективно.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольський, Ф.С. Курбанов