Діагностичне значення показників артеріального тиску

Кров`яний тиск є необхідною умовою просування крові по судинах.
Величина артеріального тиску (АТ) залежить від сили серцевих скорочень (систол), загального обсягу крові, що надходить в судини при кожному скороченні серця, і опором, який чинять стінки кровоносних судин. Певний вплив на величину АТ надають об`єм циркулюючої в кровоносній системі крові і ступінь її в`язкості. Величина АТ також залежить від певного впливу змін тиску в черевній і грудній порожнинах, обумовлених дихальними рухами.
Коли відбувається нагнітання крові в серце, тиск в ньому збільшується до тих пір, поки не відбувається викид крові з серця в кровоносні судини. Після чого серце переходить у фазу відносного розслаблення (діастола) і знову наповнюється кров`ю. Відповідно до 2 фазами роботи серця - систолой і диастолой - кров`яний тиск має 2 показника. Максимальний артеріальний тиск - систолічний, а мінімальне - діастолічний. Різниця в показниках систолічного і діастолічного АТ отримала назву пульсового тиску. У нормі вона становить 30-40 мм рт. ст. Тиск крові в судинах зменшується в міру їхнього видалення від серця. Наприклад, в аорті нормальний тиск становить 140 і 90 мм рт. ст., у великих артеріях - 120 і 75-80 мм рт. ст. У дрібних артеріолах різниця величин систолічного і діастолічного тиску практично нульова, тиск становить близько 40 мм рт. ст. У капілярах воно знижується до 10-15 мм рт. ст.
Нормальні показники пульсового тиску свідчать про стабільну роботу серця і його гарною скорочувальної здатності. Поняття фізіологічної норми АТ змінюється в залежності від віку людини.
Термін «гіпертонія» застосовують для позначення стану, при якому у людини відзначається стабільно підвищений артеріальний тиск. Підвищення артеріального тиску відбувається внаслідок звуження артерій і (або) більш дрібних судин - артеріол. У низки пацієнтів артеріоли нерідко звужуються спочатку через спазм, а потім їх просвіт залишається стабільно зменшеним через потовщення стінки кровоносної судини. Наслідком таких органічних змін є посилення роботи серця і підвищення обсягу крові, що надходить в кровоносне русло.

У переважної більшості здорових людей, а також у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу на тлі лікувальних заходів або без них, АТ під час сну поступово знижується приблизно на 10-20% і швидко досягає вихідного рівня при пробудженні.

Досить рідко, приблизно в 10% випадків, причиною підвищення артеріального тиску виступає патологія інших органів. У подібних ситуаціях мова йде про вторинної (симптоматичної) гіпертонії, що підрозділяється на:

• ниркову;
• ендокринну;
• гемодинамическую, в тому числі посттравматичних;
• нейрогенную.

Ниркові гіпертонії розвиваються на тлі нефриту, кістоз нирок, при діабетичному склерозі ниркової тканини і інших патологіях, як вроджених, так і набутих. Ендокринні гіпертонії прогресують внаслідок тиреотоксикозу, акромегалії і т. Д.

{Module дірект4}

Найбільш частими ускладненнями гіпертонії виступають ураження серця, головного мозку і нирок. Гемодинамічні підвищення артеріального тиску пов`язані з механічними перешкодами в судинному руслі, в тому числі з атеросклеротичними бляшками. Нейрогенні артеріальні гіпертензії можуть бути обумовлені отруєнням вуглекислим газом, а також локальними ушкодженнями в головному і спинному мозку, наприклад при енцефаліті і полиомиелите.
Підвищення артеріального тиску мають місце на тлі отруєння талієм, свинцем і при передозуванні лікарських препаратів. Також часто відзначається підвищення артеріального тиску при пізній токсикоз вагітних.
Терміном «артеріальна гіпотензія» (гіпотонія) позначають тривале стан, при якому у пацієнта рівень систолічного тиску - менше 100 мм рт. ст., а діастолічного - нижче 60. Поряд з гіпертонією артеріальна гіпотонія також може бути первинною і вторинною. Первинна (есенціальна) гіпотонія підрозділяється на фізіологічну гіпотонію (при спадкової схильності) і нейроциркуляторну дистонію. Остання розцінюється як хронічне захворювання з такими симптомами, як слабкість, регулярні запаморочення, підвищена стомлюваність, млявість.
Нерідко артеріальна гіпотензія відзначається внаслідок передозування медичних препаратів, службовців для зниження артеріального тиску. Також артеріальна гіпотонія може виникнути внаслідок серцевої недостатності, гострої крововтрати або гіповолемії, а також при колапсі і шоку, коли має місце зниження тонусу кровоносних судин. Вторинна хронічна артеріальна гіпотензія може спостерігатись при травмах головного та спинного мозку, гіпофункції щитовидної залози і надниркових залоз, а також в період вагітності. Виражена артеріальна гіпотонія відзначається при шокових і термінальних (прикордонних) станах.

В даний час виділяють 4 ступеня шокового стану, для кожної з яких властиві свої показники АТ:

• перша ступінь - артеріальний тиск 100-90 і 60-50 мм рт. ст .;
• друга ступінь (середня тяжкість) - АТ складає 85-75 і 50-40 мм рт. ст .;
• третя ступінь (важкий стан) - АТ одно 70-60 і 40-30 мм рт. ст .;
• четверта ступінь (вкрай важкий стан) - систолічний АТ дорівнює 40 мм рт. ст. і нижче, а діастолічний не визначається.

У цей час згасають функції життєво важливих органів і необхідні інтенсивна терапія, реанімаційні заходи. У предагональному стані визначається тільки систолічний АТ. Воно знижується до критичних показників - 60 мм рт. ст. В кінці предагоніі відзначається зниження ступеня збудження дихального центру. Розвивається так звана термінальна пауза, що переходить при неефективності проведеної терапії в агонію. У агональному стані систолічний артеріальний тиск продовжує знижуватися і повністю відсутня в фазі клінічної смерті.