Методи обстеження пацієнтів із захворюваннями надниркових залоз

Дані анамнезу та фізичного обстеження мають найбільше значення в діагностиці патології наднирників. Більшість захворювань має яскраву клінічну картину (хвороба Аддісона, синдром Кушинга), і подальше обстеження лише підтверджує діагноз. Специфічні для патології наднирників фізикальні методи дослідження відсутні.

Значна лабільність рівнів більшості кортикостероїдів, короткий період їх напівжиття в плазмі і наявність складної багаторівневої системи регуляції їх секреції є причиною того, що для лабораторної діагностики захворювань кори надниркових залоз використовується велика кількість функціональних проб (табл. 1). Одноразове визначення плазмового рівня кортизолу поза динамічних тестів в більшості випадків малоинформативно.

Якщо кортикостероїди і катехоламіни є вельми стабільними in vitro сполуками, то АКТГ і ренін швидко розпадаються під впливом ферментів гемолізує формених елементів крові. Для адекватного судження про рівень зазначених гормонів кров необхідно забирати в пробірку з антикоагулянтом, після чого швидко відокремлювати плазму.

Крім гормональних досліджень важливу роль в діагностиці грає визначення рівня електролітів. Так, для гіперкортізолізма і гиперальдостеронизма характерні гіпокаліємія і гіпернатріємія, а для гипокортицизма - гіперкаліємія і гіпонатріємія. Необхідно пам`ятати, що гемоліз сприяє завищення реального рівня калію в крові.

Основними методами візуалізації наднирників є КТ і МРТ. У діагностиці захворювань наднирників ці методи мають приблизно однакову інформативність. Перевагою КТ є її менша вартість. Верхній полюс надниркової залози з`являється на томографическом зрізі на рівні XII-XII грудного хребця, найчастіше за все у вигляді невеликої смужки позаду нижньої порожнистої вени. Зліва від нього лежить права ніжка діафрагми і внутрідіафрагмальний відділ черевної частини аорти. Справа розташована права частка печінки. Лівий наднирник зазвичай видно у вигляді літери «Y» або трикутного освіти, розташованого кпереди і медіальніше верхнього полюса лівої нирки. Наперед від лівого наднирника і позаду хвоста підшлункової залози лежить селезеночная артерія. Коркова і мозкова речовини при КТ і МРТ не диференціюються. Обидва методи дозволяють визначити розміри наднирників, виявити патологічні утворення і оцінити їх розмір і форму (рис. 1 і 2). 

В першу чергу візуалізація наднирників показана при захворюваннях, що супроводжуються гиперкортицизмом. При підозрі на злоякісні пухлини наднирників перевагу слід віддавати МРТ, яка дозволяє охарактеризувати взаємовідносини надниркової залози з оточуючими структурами. При УЗД наднирники візуалізуються погано-виняток можуть становити великі пухлини більше 3 см в діаметрі. Значну цінність в топічної діагностики феохромоцитоми представляє сцинтиграфія з 123I-метайодбензілгуанідіном (131I-МЙБГ). У діагностиці первинного гіперальдостеронізму в ряді випадків використовується ангиографическое дослідження з селективним забором крові з надниркових вен з метою латералізаііі поразки.

Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.

ендокринологія

Поділитися в соц мережах: