Кашлевая серцево-легенева реанімація. Експериментальне моделювання торакального тиску при першої медичної допомоги

Ангіокінографія, вироблена під час кашлевой СЛР, показує, що кровотік в першу чергу спрямовується краніальної з низхідній аорти, а потім з лівого шлуночка при відсутності змін параметрів останнього. Аортальний клапан залишається в стані недостатності. Методу кашлевой СЛР слід навчити всіх хворих з ризиком летальної аритмії.

Експериментальне моделювання торакального тиску

Існує ряд додаткових методів закритого масажу серця, які підвищують ступінь внутрішньогрудинного тиску, створюваного у експериментальних тварин. Однак перш ніж застосування того чи іншого методу у людини стане можливим, необхідно отримати набагато більше інформації про гемодинамічних зрушення, виживання, неврологічних випадки і ускладненнях при використанні СЛР.

Наприклад, роздування легких під час стискання грудної клітини (а не в фазу релаксації) підвищує внутрішньо грудний тиск. Цей метод носить назву "компресія з одночасною вентиляцією при СЛР" (КОВ-СЛ). При цьому методі не відбувається змін діастолічного тиску в аорті, але зростає систолічний тиск в аорті і сонних артеріях, а також перфузионное тиск в мозку. При КОВ-СЛ збільшується і церебральний кровотік, проте, як було показано, це не покращує кінцевих результатів. При цьому методі не відзначається поліпшення міокардіальної перфузії.

Використання тугого затягування живота (при попередженні опущення і вивороту діафрагми під час компресії) підвищує внутрішньо грудний тиск завдяки зміні податливості грудної клітини. При цьому методі відзначається збільшення кровотоку в сонних артеріях, через що він використовується в експерименті при КОВ-СЛ для підвищення внутригрудного тиску і каротидного кровотоку. Військові протишокові штани, іноді застосовуються при СЛР, можуть збільшити кровотік в сонних артеріях в результаті зростання внутрішньогрудинного тиску. Міокардіальна перфузия при цьому методі не поліпшується.

Переміжна абдомінальна компресія при СЛР полягає в почерговому стисненні черевної порожнини і грудної клітини. Як було показано у експериментальних тварин, при даному виді штучної циркуляції збільшується серцевий викид. Міокардіальна перфузия при цьому методі не поліпшується. Дані про збільшення церебрального кровотоку поки не підтверджені.

Відносна роль механізмів торакальної помпи і прямий компресії серця в генеруванні кровотоку, мабуть, варіює у різних пацієнтів. Точні ж параметри, що дозволяють визначити, який із зазначених методів найбільш ефективний для даного хворого, поки не встановлені.

Р. Е. Джексон

Поділитися в соц мережах: