Розробка способів підвищення ефективності лікування постраждалих з поєднаною травмою і їх обгрунтування

Розробка способів підвищення ефективності лікування травмованих за допомогою прийомів мануальної терапії шляхом впливу на вертеброкостальние зчленування заснована на загальновідомих фактах.

Загальновизнано, що в генезі розвитку порушень венозного повернення і дихальної недостатності при травмі насамперед лежать порушення механіки дихання. Саме порушення механіки дихання призводять до того, що в посттравматичному періоді глибина дихання і ЖЕЛ різко знижуються.

Відомо, що механізм зовнішнього дихання, вентиляції легенів полягає в поперемінному зміні обсягу грудної клітини. Зміни обсягу грудної клітини обумовлені рухами ребер і діафрагми. При вдиху ребра піднімаються, збільшуючи об`єм грудної клітки, а при видиху ребра опускаються, зменшуючи обсяг грудної клітини. Під час вдиху гідростатичний тиск в грудній клітці поступово падає, збільшуючи внутрішньочеревний тиск, внутрігрудні судини розширюються, а судини черевної порожнини звужуються. Така зміна обсягів судин грудної та черевної порожнин збільшує градієнт тиску між черевним і грудним відділами венозного русла, і створює ефект засмоктування в них крові з верхньої та нижньої порожнистих вен. При видиху спостерігається зворотна картина.

Малі екскурсії грудної клітини при травмі зменшують легеневу вентиляцію, зокрема, ЖЕЛ, зменшують градієнт тиску між черевним і грудним відділами венозного русла, що, в свою чергу веде до депонування крові в басейні НПВ.

Таким чином, як легенева вентиляція, так і венозний повернення залежать від поперемінного збільшення і зменшення обсягу грудної клітини.
Якщо механічними діями, спеціальними прийомами мануальної терапії моделювати зміна обсягу грудної клітини, то такі дії будуть моделювати механізм дихання.

Так як ребра з`єднані рухомими зчленуваннями з тілами і поперечними відростками хребців, то при механічному впливі (тиску) на грудний відділ хребта в області вертеброкостальних зчленувань відбудеться пасивна ротація ребер в цих з`єднаннях, зменшиться обсяг грудної клітини і зросте тиск в повітроносних шляхах легенів. При цьому повітря буде прагнути вийти через трахеостомическую трубку або через відкритий рот, тобто моделюватиметься пасивний плавний або форсований видих у постраждалих. При форсованому видиху з повітроносних шляхів будуть виноситися сторонні аспірованим частки і слиз, що є моделюванням механізму кашлю.

Після припинення тиску на грудну клітку пружні сили м`язово-зв`язкового апарату будуть прагнути повернути ребра в початкове положення і станеться пасивний вдих. Моделювання механізму дихання призведе до посилення екскурсій грудної клітки, зростанню ЖЕЛ, збільшення градієнта тиску між грудним і черевним відділами венозного русла, зміни ЛСК в НПВ на трансдіафрагмальное ділянці, поліпшення венозного повернення, перерозподілу крові в судинному руслі і поліпшенню тканинного кровотоку.

Таким чином, зовнішніми механічними діями - прийомами мануальної терапії, можна активно змінювати не тільки параметри ФЗД, але і градієнти тиску в венозному руслі, що в кінцевому підсумку призведе до сприятливого зміни порушених параметрів ЦГД, перерозподілу крові і поліпшенню периферичноїгемодинаміки.

З цією метою нами розроблені спеціальні способи механічного впливу на вертеброкостальние зчленування постраждалих з поєднаною травмою, що дозволяють активно змінювати параметри ФЗД, градієнти тиску в венозному руслі і поліпшують периферичну гемодінаміку5.

Від загальновідомих способів мануальної терапії розроблені нами способи відрізняються по області впливу, методикою виконання, послідовності застосування і силі впливу.

Качесов В.А.